文档介绍：肝硬化顽固性腹水1腹水门脉高压性腹水非门脉高压性腹水病理生理机制肝病性腹水非肝病性腹水病因学机制非肝病性腹水心血管性腹水肾性腹水胰性腹水腹膜疾病胆汁性腹水炎症肿瘤其他粘液性腹水:%%%%腹水的病因构成比协和医院81-90年住院病人统计4发病机制血白蛋白↓肝窦压力↑周围动脉扩张周围血管阻力↓动脉有效血容量交感神经活性↑RAAS反应↑血管加压素↑肾脏钠水潴留↑经肝血流阻力↑门脉系CAP静水压↑淋巴液生成↑血浆胶体渗透压↓腹水肝硬化门脉高压5血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)(Serum-AscitesAlbuminGradient)在同一天检测血清白蛋白和腹水白蛋白,SAAG=血清白蛋白浓度-腹水白蛋白浓度如果:≥11g/L,漏出液,为门脉高压腹水;<11g/L,渗出液,为其他原因腹水;在自发性腹膜炎时,SAAG不受影响。意义:区别有否门脉高压,准确率达到92-100%,敏感率94-97%,特异率为91%注意:白蛋白过低(<11g/L)、休克、乳糜腹水时不准确6肝硬化顽固性腹水定义:经药物治疗腹水消退不满意或经治疗后药物不能阻止腹水的早期复发。临床分型:●利尿剂抵抗性:对限钠、强大利尿药缺乏反应,致腹水不能消退或不能阻止其早期复发●利尿剂难治性:在使用利尿剂时出现并发症妨碍了利尿剂的疗效7顽固性腹水的病理生理肝肾综合征:“与顽固性腹水是终末期肝病的一对孪生子”肾病:原发性肾脏病变:慢性肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎晚期大量蛋白尿、低蛋白血症癌性腹水:增长迅速,不易消退,血性或非血性*种植腹膜*瘤体出血*::顽固腹水型:腹水进行性增多,利尿剂治疗无效,腹胀明显,常无腹痛。腹水检查有助于诊断。:肠胀气、大量腹水压迫肾血管肾动脉压↓、肾静脉压↑肾小球滤过率↓肾脏钠水潴留门脉血栓形成慢性型顽固性腹水胸导管不畅,↓容量感受器ADH↑肾重吸收钠水↑顽固性腹水的病理生理9心功能不全:腹水胸水低K营养障碍(Pr,VitB)感染HBV侵害心肌原有心脏疾病心衰CVP↑胸导管淋巴回流↓CAP滤过↑,回吸收↓,组织间液↑电解质紊乱:摄入不足排出过多低K,低Na,低Cl,水潴留稀释性低Na利尿乏效危重患者:SBP<80mmHg少尿,SBP<60mmHg无尿顽固性腹水的病理生理10