文档介绍：血流动力学不稳定骨盆骨折急
诊处理的专家共识
2011年
中华医学会急诊医学分会创伤学组
概况
骨盆骨折是交通事故与高处坠落等髙能量损伤
导致死亡的主要损伤之
伤后24h内的主要死亡原因是急性失血
依据骨折部位、形态和骨盆环稳定性,临床常用
Young-Burgess分类和Tle分类
Young-Burgess分类:将骨盆骨折分为侧方挤压
lateral compression,L)、前后挤压( anterior
( vertical stress, vs和混合性损荐( (combined
mechanism, CM)
骨盆骨折概况
LC和APC多见于汽车交通意外事故VS多见于摔
伤
Tile分类:A型:稳定型;B型:旋转不稳定型;C型
旋转与垂直不稳定
钝性伤导致骨盆骨折血流动力学不稳定的定义
为低血压(SBP≤90mmHg,1mmHg=0133
kPa),并伴有需要大量输血(伤后6h内需要输注
4~6U或以上浓缩红细胞)、显著的碱缺失
(BE≤-6mmol/L)
增高,病死率不断升高,可达18%~40%
概况
处理的关键在于要明确出血部位并控t
出血
骨盆骨折的出血有动脉、静脉和松质骨
三种来涯
■院前急救和外固定架的应用较好地解决
了静脉出血控制的问题,而70%以上的
此类病人有动脉损伤出血且往往难以处
理
、院前与急诊室液体复苏策略
损伤控制限制性液体复苏
提升血压可机械破坏已形成的血凝块
保护性血管痉挛解除,使血管扩张
大量补液可以因稀释凝血因子、降低血液粘稠
度
克期
夜狂源盈髹维荇塋处理,而在止血
抗休克治疗要进行持续的复苏
注意纠正凝血功能、酸中毒和维持体温正常
院前与急诊室液体复苏策略
限制性液体复苏强调在失血性休克期应尽快査明是
活动性出血,并尽快处理,而在止血前仅输注
液体以维持生命
娼號責呈t何套洼橡瘟有涂冻聚
每5~10U浓缩红细胞输注1U新鲜浓缩血小板
凝血病在创伤后的极早期、接受大量液体治疗之前就
可以发生
大出血伤员早期给予基因重组ⅥI因子能减少红细胞输
注量,且不影响死亡、感染、ARDS和血栓发生率
监测复苏不仅是血压和
组
R(2意敏剩余、血乳
、高效规范的创伤评估与损
伤控制外科策略
根据BTLS与ATLS要求规范进行。
早期强调“简泸不耽误”,病情稳定后强调
及时发现泌尿生殖器损伤,降低漏诊率的关键
是遵循标准化、高效率的评估策略,包括从致
伤机制、影像学、规范体检、动态评估及复苏
无效时的重点评估
如果患者没有明显外出血,复苏、甚至剖腹手
术后失血体征无明显改善,往往提示有持续活
动性出血存在。
拍摄前后位的骨盆平片应该作为创伤初步评估
的内容之
、高效规范的创伤评估与损
伤控制外科策略
胸腹部重烹超声检查快速评估胸腹部的情况。
如果没有超声,可在脐上进行诊断性腹膜腔穿
刺
如果针对创伤的胸腹部重点超声检查和脐上诊
断性腹膜腔穿剌刺结果阴性而患者血流动力学仍
稳定,Ⅹ片提示骨盆后环増宽或耻骨联合分
离,建议先行无创性的骨盆固定。
有效的骨盆外压迫能减少盆腔10%的容量,能
够改善患者的临床和血流动力学状况
如果没有骨盆环增宽或耻骨联合分离(例如
值先盈,賽室哥能加蚤搞。
折),骨盆外固定非
、高效规范的创伤评估与损
伤控制外科策略
筲的
外固定可采用一条床单紧紧包裹后以毛巾夹扣住,或使用
固定装置。
床单或专门的固定装置要以大粗隆为中心并包裹臀部
为防止损伤部位或骨性突出处的皮肤坏死,包裹时间不能超过36
骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55%不等。
要合理评估腹内脏器损伤的可能,但不能过分强调。
如有明确证据支持存在腹内脏器损伤的患者需尽快送手术室进行
剖腹探査
菜南布搡隻翚毆簷謀奥矞盆的蟲煮右剖腹深查后
锃歪誑開绌鸨膂鼎灀旮忝稔定且考蕊动脉