文档介绍：非酒精性脂肪肝诊疗指南
脂肪肝发展史
2007年
2006年
Day报道15％一50％的NASH发
生不同程度肝纤维化和肝硬化
1998年
美国胃肠病学
1986年
中华医学会肝分会病
1980年
亚太地区诊治指南
1842年
Bowman首先提出“脂肪肝”的概念
Ludwig提出非酒精性脂肪性肝炎
Schaffner提出非酒精性脂肪性肝病
2002年
定义
Model of Sale Formation
80%-90%
NAFL
NASH
Cirrhosis
HCC
10%-20%
2%-3%
流行病学
Diagram
1
发达国家普通成人NAFLD患病率达
20％-33％
2
肥胖者的NAFL、
NAsH和肝硬化发生率更高，分别为60％一90％、20％
一25％和2％一8
3
2型DM和高脂血症患者NAFL的患病率分别为28％～55％和27％一92％。
NAFDL危险因素
Case 071
年龄、性别
其他
肥胖
MS及其组分
饮食与运动
危险因素
Estelmo Lews
自然转归
NAFL
STEP 1
STEP 2
STEP 3
STEP 4
NSH
CIRRSIS
HCC
自然转归-1
NAFLD患者肝病进展速度主要取决于初次肝活组织检查
NAFL进展很慢，随访1 0～20年肝硬化发生率低(0．6％～3．0％)，而NASH患者1 0～1 5年内肝硬化发生率高达1 5％～25％
年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶（ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-2
年龄>50岁、肥胖(特别是内脏性肥胖)、高血压、2型糖尿病、丙氨酸氨基转移酶（ALT)增高、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)与ALT比值>1以及血小板计数减少等指标是NASH进展性肝纤维化的危险因素。
自然转归-3
在NAFLD漫长的病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段。
对于IR个体，NAFL是发生NASH和肝硬化的前提条件
脂肪变的肝脏对毒物质、缺血／缺氧耐受性下降，NAFL作为供肝用于移植易发生原发性移植肝无功能
诊断策略-临床诊断标准
明确NAFLD的临床诊断需符合以下3项条件：
(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140 g／周(女性<70g／周)；
(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病；
(3)肝活检组织学改变符合脂肪性旰病的病理学诊断标准。