文档介绍：颈椎骨折伴截瘫
颈椎骨折伴截瘫围手术期处理原则及具体措施：
一、颈髓损伤围手术期操作处理：
1、颈托制动：对颈椎骨折及脱位的患者，可先行颈托制动，避免活动加重颈髓损伤。在患者手术后可继续佩戴，作为外固定保护患者早期改变卧位体位，减少肺部感染及压疮等并发症。
2、颅骨牵引：不同的类型的损伤，牵引方向及重量不同。对上颈椎的损伤的关键是维持头颅在颈椎上方的中立位。下颈椎骨折或骨折脱位则需要根据损伤类型选择不同的牵引复位方式。牵引重量根据年龄、体重酌情考虑。牵引过程中要注意观察患者的全身情况及神经系统改变，一旦出现呼吸困难或神经症状加重改变则应立即停止牵引复位，必要时行影像学复查。一经复位，牵引重量逐渐减至3-4公斤，维持复位。牵引下手法复位危险较大，须慎用。
下位颈椎损伤牵引复位方向及重量参考：
双侧关节突脱位：3-4公斤起，可至10-15公斤。轻度屈曲位，牵开后改为轻度伸展位；
单侧关节突脱位：5-6公斤起，可至10公斤。轻度屈曲位，可垫高患侧肩背便于复位；
无关节突绞索的脱位或半脱位：可2-3公斤中立位或视情况略屈曲或伸展。
3、留置胃管、尿管：颈椎骨折患者多不能进食，给予留置胃管可以在术后早期由肠外营养逐渐恢复为肠内营养，促进患者胃肠功能恢复；除此之外，可以由胃管注入高渗盐水及药物，防治低钠血症及胃黏膜出血。每日记录监测患者尿量，对于调节患者水电解质平衡提供参考；而且可以预防及治疗患者泌尿系感染，如我科常用呋喃西林行膀胱冲洗等。
4、大静脉置管、PICC置管：颈椎骨折伴颈髓损伤患者病情较重，随时可能出现呼吸困难甚至骤停以及其他危及患者生命的情况，对于紧急情况下患者生命的抢救，血液及高浓度药物的大量输入，防治外周静脉炎，大静脉置管具有及其重要的地位，而且可以监测患者中心静脉压；目前，我科开展及应用较多的是PICC置管，其目的与大静脉置管类似，我科护士可自行置管。
5、气管插管：对于颈髓损伤位置较高，影响患者呼吸功能，并且由于患者痰液较多且不能自主咳出，需要行较深部位吸痰以确保呼吸道畅通时应行气管插管，必要时上呼吸机。
拔除气管插管指征：①神志清楚；②可自主咳痰；③脱机密切观察40-60分钟可耐受，血气指标正常。经鼻气管插管病人比较耐受，可保留7天。经口腔插管病人耐受性差，建议3天。可根据病人具体情况具体处理。
6、呼吸机辅助呼吸：
上呼吸机指征：
①呼吸频率30-35次/分；
②给氧后动脉血氧分压<60mmHg，二氧化碳分压>55mmHg；
③呼吸衰竭，氧分压<55-60mmHg，二氧化碳分压>70-80mmHg。
7、冰毯机降温：对于高热患者，物理降温及冰毯机是最好的选择，中枢性降温药物往往不能奏效。
二、颈髓损伤围手术期药物治疗：
1、甲强龙：ASCI推荐用法用量：在颈髓损伤8小时内，可在心电监护下予首剂30mg/kg、15分钟内静脉推注（我科应用较少，来院病人多超过8小时），间隔45分钟后，。我科病人多为8小时以后来院****惯给予1000mg静滴；术中根据情况可酌量给予；术后如无特殊情况，第一天200mg，第二天160mg，第三天120mg，第四天80mg递减至停药。