文档介绍：颈椎骨折伴截瘫
颈椎骨折伴截瘫围手术期处理原那么及详细措施：
一、颈髓损伤围手术期操作处理：
1、颈托制动：对颈椎骨折及脱位的患者，可先行颈托制动，防止活动加重颈髓损伤。在患者手术后可继续佩戴，作为外固定保护患者早，我科逐渐通过胃管给予匀浆膳等恢复患者胃肠机能，逐步脱离大静脉营养液。
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7、电解质平衡维持：主要是钾、钠、钙的补充。一般低钠血症较多，可予3﹪或5﹪***化钠溶液静脉给，或10﹪高钠溶液胃管给，30ML每日2次或3次，补钠期间要注意限水。
8、白蛋白：主要是利于创伤修复及维持血管内胶体浸透压。常用10g、1/日或2/日。
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三、骨折类型：
〔一〕上颈椎骨折类型：
寰椎骨折脱位：常见Jefferson骨折与寰枢横韧带断裂前脱位。
枢椎骨折：
Ⅰ型：双侧关节突间部骨折，或邻近的上下关节突骨折，无成角，枢椎移位<3mm；
Ⅱ型：有明显的成角和>3mm移位，颈3椎体的前上缘常有楔形压缩骨折；
Ⅲ型：颈2、3骨折脱位，有成角，移位并伴有一侧或两侧的关节突关节脱位，但前纵韧带和后纵韧带完好。
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齿状突骨折：
Ⅰ型：尖部骨折；Ⅱ型：腰部骨折；
Ⅲ型：基底部骨折。
〔二〕下颈椎骨折分型：
Allen-Ferguson分型：
压缩屈曲型：后柱牵拉，前柱压缩。
1级：椎体前上缘变钝圆；
2级：椎体前高度丧失，前下角呈鸟嘴状；
3级：骨折线自椎体前缘斜向延伸穿过软骨板；
4级椎体后下缘移位〔<3mm〕侵入椎管；
5级：椎体后部移位>3mm，椎弓完好但后纵韧带撕裂。
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牵拉屈曲型：
1级：关节突关节脱位，棘突间别离，椎体前上缘变钝；
2级：一侧关节突关节脱位，可能有旋转性滑脱；
3级：双侧关节突关节脱位，椎体前移约50%，关节突绞锁；
4级：椎体移位间隔为整个椎体，或活动节段完全不稳。
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压缩伸展型：
1级：一侧椎弓骨折，骨折可经关节突、椎弓根或椎板，可有旋转性滑脱；
2级：两侧椎板骨折，可为多发连续性骨折；
3级：两侧椎弓〔经关节突、椎弓根或椎板〕骨折；
4级：椎体向前部分移位；
5级：整个椎体移位。
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牵拉伸展型：
1级：前纵韧带复合体损伤，可为椎体横行骨折或椎间隙增宽，无椎体变形；
2级：椎体前缘撕脱骨折上一椎体向后移位示后纵韧带复合体损伤，屈曲时骨折复位；
侧屈型：
1级：椎体中央非对称性压缩骨折，伴有一侧椎弓骨折，前后位示无移位；
2级：前后位可见一侧椎弓骨折移位，韧带牵拉性损伤可致对侧关节突关节别离。
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垂直压缩型：
1级：上或下终板中央的杯状骨折；
2级：同1级，但为上下终板同时骨折；
3级：椎体碎裂，骨折块移位。
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三、治疗方案：
〔一〕上颈椎骨折治疗：
寰椎骨折：
早期可行牵引4-6周，后支具固定至少3个月。延迟愈合或不愈合可致后期寰枢不稳，可行寰枢植骨交融或枕寰枢交融；无横韧带断裂，仅前弓不愈合，可行后路寰枢交融；前后弓都不愈合，可行枕颈交融；有横韧带断裂或兼有齿状突极不稳者可行枕颈交融。
寰枢横韧带断裂前脱位：
对保守治疗失败及极不稳定者可行颈1、2交融术；对老年患者仅行支具固定即可。
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齿状突骨折：
Ⅰ型：通常稳定，可颈部固定3个月，再行颈椎动力位片以确定有无不稳；
Ⅱ型：无移位或移位<5mm的骨折应骨牵引复位后颈部制动，>5mm、年龄>60岁、复位失败或骨不连可行手术治疗；
Ⅲ型：颈部制动，支具外固定。
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枢椎骨折：
Ⅰ型：可行外固定；
Ⅱ型：必要时可行颅骨牵引复位，然后支具外固定；
Ⅲ型：手术治疗。双侧关节突间部骨折合并关节突关节脱位闭合复位困难要手术复位及颈2、3交融，并支具外固定；如单侧关节突关节脱位复位满意，仅用支具外固定。
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〔二〕下颈椎骨折治疗：
压缩屈曲型骨折：
1、2级可用支具固定8-12周；3、4级MRI评价后纵韧带的损伤范围，如有后期畸形的危险可行手术治疗；5级后纵韧带复合体完全撕裂，导致三柱损伤，可行前路椎体切除和交融，如前路手术发现前方脱位或不稳，那么必须再行后路固定手术。
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垂直压缩型骨折：
无神经损害可用支具外固定治疗8-12周；2级如有神经病症可行前路椎体切除、交融固定。
牵拉