文档介绍：骨质疏松
内容
诊断中的问题
治疗药物
骨痛 =骨质疏松
NO
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病例介绍
女，77岁，患者半年前无明显诱因出现腰背部疼痛。疼痛活动后加重，休息后缓解。疼痛呈进行性加重。伴有乏力、多尿多饮、关节疼痛等不适。无发热、恶心呕吐等不适。患者多次在外院及本院他科就诊，诊断为“原发性骨质疏松”,予以“钙尔奇、骨化三醇、密钙息”等处理。患者病情未见明显好转
2008年发生右肱骨骨折，于骨科行“股骨颈钢板安装术”
病例2介绍
血常规:正常
肾功能：正常。
电解质：钙：磷：
AKP：
血尿轻链：正常
PTH： /ml 骨钙素：.
肿瘤标志物：正常。

物理检查：
颈部肿块B超：甲状腺右侧叶下极下方实质性结节。
甲状腺右侧叶多发结节。
甲状旁腺显像：结合病史，甲状腺右叶下方甲状旁腺腺瘤可
能性大。
骨痛的诊断程序
骨痛
病史询问，月经史、药物治疗史、生活****惯等
体查注意有无骨骼畸形、特殊面容、满月脸等
辅助检查：X线、骨密度、CT、MRI、SPECT
电解质（钙磷）、酸碱平衡、肾功能、血常规、碱性磷酸酶、PTH等
高钙低磷
PTH增高
甲旁亢
低钙高磷
PTH增高
继发性
甲旁亢
高钙， PTH
正常或降低
肿瘤破坏
低钙低磷
低钾酸中毒
肾小管酸中毒
范可尼氏综合症
血钙正常
低磷血症
肿瘤相关性
低磷血症等
其它
皮质醇增多
维生素D缺乏
代谢骨病等
继发性骨质疏松症的病因分类
内分泌异常恶性肿瘤先天性遗传疾病
甲状腺功能亢进多发性骨髓瘤骨形成不全
甲状腺功能减退白血病高胱氨酸尿
垂体泌乳素瘤淋巴瘤 Marfan症后群
甲状旁腺功能亢进淋巴细胞增多症营养不良
性腺功能减退慢性疾病维生素C 缺乏
药物胃肠吸收障碍维生素D缺乏
糖皮质激素肝功能损害蛋白质
抗癫痫药慢性肾病其他
甲状腺素类风关、***骨病制动、废用和失重等
肝素，酒精
诊断
骨密度测定主要方法
骨密度检查的主要方法
双能X线吸收仪（DXA）--金标准
放射性小
精度高
扫描时间短
测定的BMD值与骨质疏松性骨折的发生有很强的相关性
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DXA是目前国际学术界公认的骨密度检查方法，其测定值被作为骨质疏松症的诊断金标准。
诊断
BMD T值／骨折史
诊断
大于 -
正常
介于 - 和 - 之间
骨量减少
低于 -
骨质疏松
低于 - 和有骨折史
严重骨质疏松
9
WHO推荐的诊断标准
诊断
10
骨密度测定临床指征
女性>65岁，男性>70岁
女性<65岁，男性<70岁，伴一个或以上OP危险因素
有脆性骨折史或/和脆性骨折家族史的男、女成年人
各种原因引起的性激素低下的男、女成年人
X摄片显示骨质疏松改变者
接受骨质疏松治疗进行疗效监测者
有影响骨矿代谢的疾病和药物史（继发性骨质疏松）