文档介绍：创伤性血气胸患者的急救和护理探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法:回顾性分析 78 例创伤性血气胸患者的临床资料,总结护理经验。结果:经院前急救和院内急诊处置和护理, 75 例患者痊愈, 3例患者因病情较重死亡, 1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克,送达医院后 1例死于严重颅脑损伤, 1例死于术后 ARDS ,抢救成功率 % 。结论:创伤性血气胸患者的急救和护理是提高抢救成功率的重要因素。创伤性血气胸是由于各种严重的外伤致使胸腔内血管、器官或组织不同程度的损伤,使胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈,影响呼吸、循环,临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征,易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 等。文献报道[1,2] ,在送达医院前就已经死亡的严重创伤病人中约 30% 是胸部创伤, 70% 的胸外伤合并有不同程度的血气胸,胸部创伤如果合并颅脑、腹腔、四肢伤,处理更加困难。由于创伤性血气胸患者病情凶险、变化迅速,常在短时间内导致患者呼吸和循环衰竭,甚至死亡,因此,正确的抢救和护理是挽救伤者生命的重要保证。本文回顾性分析我院自 2007 年1月至 2010 年 12 月收治的 78 例外伤性血气胸患者临床资料,总结护理经验。创伤性血气胸患者的急救和护理 1 临床资料一般资料本组 78 例,男 48 例,女 30 例,年龄 20 岁~ 68 岁,平均年龄为 48 岁。交通事故车祸伤 35 例,高空坠落伤 26 例,暴力刀刺伤 17 例。开放性损伤 21 例,闭合性损伤 57 例。合并肋骨骨折 28 例,肺挫伤 12 例,腹腔脏器损伤 8例,颅脑外伤 6例,四肢骨折 5例。合并休克 15 例。急救方法院前急救的原则是“先救命,后救伤”。在处理复杂伤情时,应优先解除危及伤员生命的情况,使伤情得到初步控制,然后再进行后续处理,并尽可能稳定伤情,为转运和后续确定性治疗创造条件。我院急救中心医务人员对 78 例患者及时进行了现场急救治疗:止血和包扎及固定、抗休克、通气、监测及搬运。送达医院急诊中心后进一步急救处理: ①保持呼吸道通畅,面罩吸氧,防止缺氧;②休克患者进一步给予抗休克治疗,排出胸腔积气积血,支持循环功能;③实施诊断性穿刺、仔细进行体格检查,或必要的辅助检查及进一步明确诊断及合并伤情况。其中 21 例开放性血气胸患者及时用油纱布外加厚层纱布封闭伤口,并尽快作胸腔闭式引流。 57 例闭合性血气胸患者中 47 例行胸腔闭式引流, 10 例行开胸探查。合并头面部外伤的,协助医师做好清创、缝合,合并骨折者尽快做好骨折固定。创伤性血气胸患者的急救和护理 2 结果 75 例患者经急救和治疗痊愈, 3例因病情较重死亡, 1例在送达医院前死于胸腔大血管损伤失血性休克,送达医院后 1例死于严重颅脑损伤, 1例死于术后 ARDS 。 3 护理院前急救和护理包括基本生命支持和严重胸部损伤的紧急处理,基本方法:维持呼吸道通畅、给氧、控制外出血、补充血容量,镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎),并迅速转运。威胁生命的严重胸外伤需在现场实施特殊急救处理。张力性气胸需放置具有单向活瓣作用的胸腔穿刺针或闭式胸腔引流, 开放性血气胸需迅速包扎和封闭胸部伤口,闭式胸腔引流。正确、及时的“院前创伤救治”和急诊救护车上抢救能挽救不少危重伤员的生命。骨关节损伤时必须固定制动,减轻疼痛,避免骨折端损伤血管和神经、有利于防治休克和搬运后送。止血和包扎及固定:大出血可使伤员迅速陷入休克,甚至死亡,所以必须及时止血。注意出血的性质有助于出血的处理:动脉出血呈鲜红色,呈间歇性喷射状;静脉出血多为暗红色,持续涌出;毛细血管损伤多为渗血,呈鲜红色。常用的止血方法有指压法、加压包扎法、填塞法、止血带法等。包扎的目的是保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节并止痛。创伤性血气胸患者的急救和护理抗休克:创伤性血气胸多因利器或肋骨断端刺破胸壁血管、肺、心脏和大血管引起的胸膜腔积血、积气。由于胸腔大量积血、积气,压迫伤侧肺及纵隔,造成纵隔移位或纵隔摆动,同时大量出血,造成有效循环血量骤减,常常导致失血性休克,如不及时抢救,常于短时间内死亡。因此,迅速建立静脉通路,补充血容量是抗休克的根本措施,尽快建立两条以上静脉通道(最好为留置针),在穿刺成功的同时留取血标本,以便交叉配血,进行血生化、血色素等必要的血液检查。控制止血的同时,快速扩容,快速静脉滴注平衡盐溶液,若失血较多,或有活动性出血,应补充代血浆(贺斯、血定安),晶体:胶体=3 :1,当红细胞比积<25% 或 HB<60g/L 考虑输全血或浓缩红细胞,提高血液携氧能力,改善缺氧。可使用血管活性药物维持血