文档介绍：四川大学
硕士学位论文
城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预警系统的探索性研究
姓名:钟邃
申请学位级别:硕士
专业:社会医学与卫生事业管理
指导教师:汪凯
20060510
础’,也不包含为获得四川大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡果归四川大学所有,特此声明。本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的地方外。论文中不包含献均已在论文中作了明确的说明并表示谢意。本学位论文成果是本人在四川大学读书期间在导师指导下取得的,论文成申请人:指导教师:
城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预警系统的探索性研究方法关键词:医疗保险基金目的结果结论建立一套科学的、可量化的,可操作的城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预警系统,以便通过风险量化,有效监测统筹基金的风险,及时发现危机并作出预警,为医疗保险经办机构提供可靠的风险防范信息,确保基金的平稳运行。统筹基金风险预警系统包含了预警指标体系,指标预测模型和风险判别模型三个核心部分。本研究运用了特尔菲专家咨询法和模糊层次分析法构建风险预警指标体系:利用神经网络构建指标预测模型;运用模糊神经网络构建风险判别模型。通过咨询位专家的意见,确定了统筹基金风险预警指标体系,其中包含了鲆患吨副旰龆吨副辏焕弥副暝げ饽P驮げ饽勘昙径鹊姆缦预警指标值,其中%的指标值都取得了良好的预测效果;利用风险判别模型判断目标季度的基金风险状况,其判断结果准确,符合统筹基金运行的实际情况。利用神经网络等方法构建风险预警系统,可解决我国基本医疗保险制度下基金的风险预警问题,并能取得良好的效果。模糊层次分析法风险预警指标体系模糊神经网络四川大学硕士学位论文第彻
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⑶,基金运行平稳,覆盖面不断扩大。截至年月,,,分别比上年增长.%和.%。,,个人账户积累谠!;疽搅票O罩贫仍诓欢细母锾剿中取得了令人瞩目的成绩【俊!但近年来,城镇职工基本医疗保险基金面临的压力越来越大。风险越来越高。瞒报缴费基数、医疗费用不合理上涨、人口老龄化速度加快等问题严重威胁着医疗保险基金的收支平衡。据统计,年至年我国基本医疗保险基金支出年均增长率已达到.%,而收入年均增长率仅为.%。除年外,每年医疗保险基金的支出增长率都大于收入增长率跹婪痘本医疗保险基金风险,已经成为整个社会十分关注的问题。吣年度我国城镇职工基本医疗保险制度实行的是统帐结合模式‘,征收的医疗保险基金按政策规定划拨为统筹基金和个人帐户两个部分。统筹基金用于支付参保人员的住院费用和门诊大额医疗费用,具有风险共担和互助共济的性质:个人增.%长.%率.%图晡夜疽搅票O栈鹗罩П涠榭四川大学硕士学位论文.%第彻
账户属于个人所有,没有互助共济的性质,用于支付一般门诊费用,超支自理。“收支平衡、略有结余”的原则,所以统筹基金的风险管理是医疗保险基金管理的重中之重。医疗保险体系涉及医疗保险经办机构、医疗服务机构、参保单位、参保人群和有关政府部门等,致使统筹基金面临筹资风险、支付风险、道德风险和保值风险等多种风险【,】,这比其他社会保险基金所面临的风险更复杂,更具特殊性。由此可见,防范统筹基金风险,使统筹基金达到收支平衡是我国医疗傈险基金管理的重点和难点。因此,,风险预警又是其中较为常用且行之有效的方法之风险预警是指在事物运行过程中,对可能发生的风险和危机进行事先预测和防范的一种战略管理手段。风险预警最先主要用于水利、气象等自然科学领域,目前在军事、交通等领域也有比较成熟的自动化风险预警系统。近几十年风险预警技术在证券、商业银行等金融行业也迅速推广,并取得了良好的效果,如商业银行信用风险预警、现代企业财务风险预警等【.】。如将风险预警技术引入我国城镇职工基本医疗保险,建立统筹基金风险预警系统,可对统筹基金整体风险进行动态监测,及时发现基金危机征兆,警示管理者,及时采取防范措旖,从而确保基金平稳的运行【俊从风险预警的基本理论来看【浚吵锘鸱缦赵ぞ低骋砸搅票O站旎构的信息管理系统为平台,包含预警数据库、预警指标体系、指标预测模型、风险判别模型和预警对策分析五个核心模块,以及一个信息反馈通路各模块的相关内容及功能将会在本文各章节中具体阐述。图吵锘鸱缦赵ぞ低沉鞒淌疽馔