文档介绍：抗心力衰竭药
中药药理教研室
龚梦鹃
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本章学习要求
掌握强心苷类药的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应及防治。
掌握血管紧张素转换酶抑制药治疗慢性心功能不全的作用机制及特点。
熟悉血管扩张药在心功能不全中的应用及应用注意事项。
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第一节概述
慢性心功能不全
chronic (congestive ) heart failure ，CHF
——心脏收缩和舒张功能障碍，动
脉系统供血不足，静脉系统
（肺循环和体循环）淤血
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慢性心衰症状
动脉系统供血不足：心输出量(CO)  倦怠、乏力
肺充血呼吸困难肝淤血上腹饱胀、黄疸
消化道淤血食欲  、恶心、呕吐
肾脏淤血蛋白尿、肾功能减退
静脉系统淤血
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心衰心输出量 交感神经兴奋心率加快
肾素分泌↑
RAAS激活
血管收缩、NA↑、醛固酮↑
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影响心输出量的因素
1、心脏的收缩性
2、后负荷
3、前负荷
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CHF的治疗策略
加强心肌收缩性：洋地黄类强心苷(20-50年代)和非强心苷类(70-80年代)
降低心脏负荷：血管扩张药，尤其是RAAS抑制药(80年代以来)， -R阻断药
控制水钠潴留：利尿药(50-70年代)
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第二节常用药
正性肌力药：
强心苷：地高辛, 西地兰, 毒K(毒毛花苷K)；
β受体阻断药：美托、卡维洛尔；
其它：非强心苷类正性肌力药(米力农）
非正性肌力药：
RAAS抑制药：ACEI(卡托、依那普利等)、AT1受体拮抗药(氯沙坦)、醛固酮拮抗药(螺内酯)；
利尿药：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯；
扩血管药: 硝酸酯类, 肼屈嗪, 哌唑嗪(易耐药)；
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一、强心苷(cardiac glycosides)
定义：是一类选择性作用于心肌，增强心肌收缩力的苷类化合物，又称洋地黄类药物（Digitalis）。
来源与化学
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糖部分
苷元部分
(C3 -构型羟基
C14 -构型羟基
C17 -构型内酯环)
地高辛化学结构
内酯环→
甾核→
(葡萄糖、稀有糖，
3糖作用最强)
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