文档介绍：急性心肌梗死指南
急性心肌梗死指南急性心肌梗死指南泡沫
细胞
脂纹
轻度
病变动脉
瘤纤维
斑块复合病变
/ 破裂动脉粥样硬化的进程Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-
泡沫
细胞
脂纹
轻度
病变
动脉
瘤
纤维
斑块
复合病变
/ 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
动脉粥样硬化的发展进程
发病机制
冠心病的基本病变：冠脉内的粥样斑块形成。
稳定型的斑块具有较小的脂质核心和较厚的纤维帽；
不稳定型的斑块则具有较大的脂质核心和薄的纤维帽，斑块较小，且斑块内巨噬细胞及炎症产物较多，易于破裂。
斑块破裂是血栓形成和血管痉挛的主要诱发因素，在不稳定斑块破裂的基础上血栓形成是急性心梗发生的主要病理生理机制。
斑块破裂
斑块破裂的结局：血栓形成
脆性斑块
阻塞性血栓
自发或促发破裂
非阻塞性血栓
无症状
UA
NSTEMI
猝死
STEMI
猝死
限制血栓因素：
A：小斑块破裂
B：高血流
C：纤溶活性增加
促进血栓因素：
A：大斑块破裂
B：血管痉挛，血流减少
C：纤溶活性降低
D：促凝状态 纤维蛋白原
 VII因子、血小板活性
临床表现
先兆：胸闷或胸痛加重，或起病前1－2周出现新发生的心绞痛
疼痛：最常见的起始症状
其他症状：15-20%无疼痛，表现为胃肠道症状、晕厥、急性左心衰、休克、意识障碍、猝死
全身症状：发热、白细胞增高和血沉增快
临床表现
心律失常：室性、室上性心律失常及AVB等
低血压和休克：早期可由低血容量、迷走神经张力增高或疼痛引起，与心脏有关的原因是心脏泵衰竭及心律失常。其定义为：1) 收缩压< 90mmHg，或高血压病人收缩压较以往下降80mmHg，低血压持续30min以上；2) 有器官灌注不足的表现。3) 尿量<20ml/h。
心力衰竭：多为左室衰竭，右室梗死时可出现右心衰表现，血压降低，而肺部罗音和呼吸困难不明显。
体征
可出现第一心音减弱、第三或第四心音奔马律、心包摩擦音（2-5天内，10天后）；
发生二尖瓣乳头肌功能不全者，心尖区可出现粗糙收缩期杂音；
发生心室间隔穿孔者，胸骨左下缘出现响亮的收缩期杂音；
发生心律失常、休克或心力衰竭者出现有关的体征和血压变化。
心电图
有定性、定时、定位、估计预后的价值
特征性改变：在面向心肌坏死区的导联上出现
1) 病理性Q波
2) ST段抬高呈弓背向上型
3) T波倒置
在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
心内膜下心肌梗死的特点为：无病理性Q波，有普遍性ST段压低，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高，或有对称性T波倒置。