文档介绍：高血压心力衰竭的血压管理
高血压心力衰竭的血压管理高血压心力衰竭的血压管理
定义
高血压病史+心力衰竭（舒张性/收缩性）
机制
中国高血压防治指南2010
舒张性心衰
收缩性心衰
早期-左室舒张功能异常
左房扩大/左室肥厚 ; 心室充盈压增高；收缩功能正常
晚期-左室收缩性心衰、全心衰
舒 张 功 能 不 全
2014中国心力衰竭
AB期不是心衰患者
NYHA心功能分级–病史、主观症状
双肺啰音/体液潴留 （体征）
心电图 （PtfV1）
B型利钠肽BNP - 鉴别/程度/预后
超声心电图–腔径/舒缩功能指标
胸片- 肺淤血？
6min步行试验
2014中国心力衰竭
收缩功能评价 - 超声心动图
左室射血分数（LVEF%)
推荐采用改良Simpscm法
定义：每搏输出量/左室舒张末期容积量
LVEF = 60-80ml /145ml = 55%~65%
左室收缩功能低下：LVEF＜ 45%
影响因素
心肌的收缩力（前负荷、后负荷、心肌抑制药）
心音图：S2是心脏舒张的标志
心电图：T波的终末 - QRS波起始处
心动图：主动脉瓣关闭 - 二尖瓣关闭
二尖瓣血流频谱
在二尖瓣血流频谱中，E峰代表快速充盈期，A峰代表缓慢舒张期，计算E/A值。
正常范围： E/A 1- 2
舒张功能不全： E/A < 1
二尖瓣组织多普勒成像
二尖瓣环舒张早期心肌速度（e’）可用于评估心肌的松弛功能，E/e’值则与左心室充盈压有关。
正常范围：E/e’≦8
舒张功能不全： E/e’>8 轻度；>15 重度
第一个1：是指患者确有心衰的症状或体征，（排除心脏瓣膜病、缩窄性心包炎和其他非心脏疾病）
第二个1：是患者左室射血分数（LVEF）>45%，左室舒张末期容积指数（LVEDVI）< 97ml/M2 ；
第三个1：有客观的实验室诊断依据而且诊断依据的积分需要达到1分。舒张性心衰的实验室诊断分为有创和无创两种