文档介绍：手外科医院杨少芬

2013-3-22
医疗保险政策及常见问题
1
整理ppt
1
2
政策解读
深圳社会保险常见问题
2
整理ppt
政策解读
3
整理ppt
深圳市现行社会保险的险种
参保范围
基金筹集和管理
医疗保险待遇重点
药品管理
参保人管理
大型设备管理
4
整理ppt
一、深圳市现行社会保险的险种
基本医疗保险
养老保险
失业保险
工伤保险
生育保险
5
整理ppt
本市实行多层次社会医疗保险制度。
建立：基本医疗保险、地方补充医疗保险、生育医疗保险制度。

基本医疗保险：包含综合医疗保险、住院医疗保险、少年儿童住院及大病门诊医保、农民工医疗保险）医保形式。
综合医保
住院医保
农民工医保
医疗保险的形式
6
整理ppt
综合医疗保险适用于下列人员：
（一）具有本市户籍的在职人员；
（二）退休前具有本市户籍，市社会保险机构按月支付养老保险待遇的退休人员；
（三）参加原养老保险行业统筹的驻深单位中由广东省、北京市社会保险机构按月支付养老保险待遇，在退休前已参加本市医疗保险的退休人员；
（四）达到法定退休年龄前具有本市户籍，没有按月领取养老保险待遇的退休人员；
（五）达到法定退休年龄后具有本市户籍，未在国内其他地方享受医疗保障的人员；
（六）具有本市户籍，18周岁以上未达到法定退休年龄，未在学校就读，不享受失业保险待遇或最低生活保障待遇，没有用人单位的人员；
（七）市政府规定的其他人员。
鼓励用人单位为其非本市户籍员工参加综合医疗保险。
二、参保范围
7
整理ppt
住院医疗保险适用于下列人员：
（一）非本市户籍的城镇户籍在职人员；
（二）由市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员；
（三）具有本市户籍，领取失业救济金期间的失业人员；
（四）具有本市户籍，18周岁以上且享受最低生活保障待遇的人员；
（五）与本市除企业以外的其他用人单位建立劳动关系的农民工；
（六）市政府规定的其他人员。
未达法定退休年龄的本市户籍生活困难人员非从业居民或未达法定退休年龄的本市户籍低收入居民，可申请参加住院医疗保险。

农民工医疗保险适用于与本市企业建立劳动关系的农民工。
　经企业申请，低收入的非本市户籍的城镇户籍在职人员可参加农民工医疗保险。
8
整理ppt
三、基金筹集
本人工资总额的9％（含地补、生育），
其中单位7％，个人2％
综合
医保
市上年度城镇职工月平均工资的1％（含地补、生育），
％，％
住院
医保
每人每月12元，其中单位8元，个人4元
农民工
医保
9
整理ppt
市社会保险机构为综合医疗保险参保人建立个人账户，主要用于门诊医疗费用，具体比例如下：
　　（一）参保人为未退休人员的，不满45周岁的人员按缴费基数的5%计入个人账户，%计入个人账户；
　　（二）参保人为退休人员的，%计入个人账户。
综合医疗保险基本医疗保险费的其余部分进入大病统筹基金。
市社会保险机构对住院医疗保险和农民工医疗保险参保人建立社区门诊统筹基金和调剂金，从每个参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出1元作为调剂金，用于选定社康中心结算医院之间的医疗费用调剂。除进入社区门诊统筹基金和调剂金以外的其余部分进入大病统筹基金。
基金的管理
10
整理ppt