（精选文档）安徽教师资格申请人员体检表.doc

文档介绍：安徽省教师资格申请人员体检表
（申请幼儿园类）
姓名
年龄
性别
婚否
民族
相 片
籍贯
现住所
联系电话
既往病史（本人
如实填写）
五
官
科
裸眼视力
右
矫正视力
右
矫正度数
右
医师意见：
签名：
左
左
左
辨色力
眼病
听力
左耳 米
右耳 米
鼻
嗅觉
鼻及鼻窦
面部
咽喉
口腔唇腭
齿
其它
外
身高
Cm
体重
Kg
科
医师意见：
签名：
淋巴
脊柱
四肢
关节
皮肤
颈部
其它
(粘贴检查单处)
内
科
营养状况
医师意见：
签名：
血 压
心脏及血管
呼吸系统
腹部器官
神经及精神
其 它
心电图
签名：
实验室检查
血常规
签名：
尿常规
签名：
转氨酶
签名：
胸 部 透 视
签名：
妇 科 检 查
签名：
化验检查（申请幼儿园教师资格人员增加检查项目）
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
滴虫
签名：
淋球菌
梅毒螺旋体
******假丝酵母菌（念珠菌）
其他
体检结论
负责医师签字：
体检医院
意 见
体检医院公章
年 月 日
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