文档介绍：多器官功能障碍综合征 an dysfunction syndrome (MODS) an failure (MOF)
定义
机体遭受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损害24小时后,同时或序惯性出现二个或二个以上的的系统或器官功能障碍或衰竭,即多个器官功能改变不能维持内环境稳定的临床综合征
历史
二次世界大战前:失血性休克、感染
50年代(朝鲜战争)/60年代(越南战争):SOF
60年代末70年代初,Tilney(1973年):序贯性系统衰竭(Sequential system failure)
1975年Baue:70年代综合征-进行性序贯性多系统器官衰竭
1976年Border:多系统器官衰竭(MOSF)
1977年Eiseman:多器官衰竭(MOF)
P/SCCM(芝加哥):多器官功能障碍(MOD)、多器官功能障碍综合征(MODS)
1995年庐山会议:MOF--MODS
概述
MODS概念
原因尚不十分明确的临床综合征
可由感染或其他原因诱发
序贯性多个脏器损害及功能失代偿
MODS与MOSF和MOF的关系:动态、预后、治疗
发生率:ICU病人的15%(美)
病死率:40~100%(50-70%)
ICU患者
54%并发MODS
54%的ICU患者并发MODS
Baue A E. an Failure, 2000 ,
Springer-Verlag New York. P54
MODS不意味着任何二个以上的器官衰竭就可以诊断
其危害也不是衰竭器官数目的简单相加
体内炎症因子的产生与时间曲线
血浆炎症因子浓度
时间
MODS临床特点
贯序性脏器功能衰竭
器官衰竭不直接来自于原发伤,30%病人死亡后无病灶发现
从原发伤至发生器官衰竭不在同一时间
明确并治疗感染不一定能改善存活率,并非所有病人都有细菌学证据
MODS临床特点
发病率高,病死率高,病情进展快凶险
病前器官功能相对良好,休克、感染是主要病因,大都经历严重的应激反应或伴有SIRS或免疫低下
典型的高代谢状态和高动力型循环
功能障碍与病理损害再程度上往往不一致
病理可逆,一旦治愈,多不留有永久性器官损伤
* Meeting reports from ESICM and SCCM,2001
MODS的表现形式
Munich的研究发现MODS有两种模式
迅速致命式:极其严重的创伤、失血、休克、头部外伤等、导致早期呼吸衰竭,并迅速引起其他器官系统的衰竭(单相速发型)
缓慢或迁延式:但仍是致命的。常常由sepsis引起,于创伤后3-7天发生(双相迟发型)
Sepsis为MOF提供了器官损害的支点