文档介绍：病历分析试题、答案及评分标准
1 病历分析例题－右额颞急性硬膜外血肿
［病例摘要］男性，23 岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约 5 分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP139-80mmHg P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后 2 小时中，患者头疼逐渐加重，伴呕吐，烦燥不安，进而出现意识障碍。体检： T 38C,BP 160/100mmHg P60次/分，R18 次/分，浅昏迷，左侧瞳孔 3mm对光反射存在，右侧瞳孔 4mm对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧 Babinski's Sign 阳性。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断右额颞急性硬膜外血肿
（二）诊断依据
有明确的外伤史 2. 有典型的中间清醒期 3. 头部受力点处有线形骨折

二、鉴别诊断（5 分）
急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍持续加重；明确诊断靠 CT
三、进一步检查（4分）头颅CT平扫
四、治疗原则（3 分）急诊行开颅血肿清除术
2 右髋关节后脱位
［病例摘要］男性， 40 岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。
右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断右髋关节后脱位
（二）诊断依据
典型的受伤机制 2. 大粗隆上移 3. 典型的右下肢畸形表现
4. 右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断（5 分）
股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查（4 分）
右髋正侧位 X 线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则（3 分）
无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张早期手术治疗，切开腹位与内固定
3右肱骨髁上骨折
［病例摘要］女性，6 岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）
（二）诊断依据
好发年龄（10 岁以下） 2. 典型受伤机制 3. 局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端
4. 肘后三角关系正常
二、鉴别诊断（5 分）肘关节后脱位
三、进一步检查（4分）右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则（3 分）手法复位，屈肘位后侧石膏托固定 4-5 周
张力性气胸
［病例摘要］男性， 27 岁， 10 分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载
查体：Bp 80/50mmHg脉搏148次/分，R 40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第 4， 5， 6 肋）局部压痛明显。皮下气
肿。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，未闻及罗音，右肺呼吸者较粗，未闻及罗音。左心界叩诊不清，心律整，心率 148次/分，心音
较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。
［分析］
一、诊断及诊断依据（8 分）
（一）诊断
张力性气胸 2. 休克 3. 多根肋骨骨折
（二）诊断依据
外伤性休克（胸外病史， BP80/50mmH）g
2. 多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）
张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，呼吸困难，青紫，主要是广泛性皮下气肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）
二、鉴别诊断（5 分）
闭合性气胸（多半无紫绀，休克