文档介绍：社区高血压健康管理中的双向转诊
主要内容
双向转诊的定义、原则、目的
社区高血压上转、下转条件及内容
社区高血压双向转诊实例分析
双向转诊中存在的问题
双向转诊的定义
小病进社区
大病进医院
双向转诊的原则
自愿的原则
分级管理
病情与专科特色结合
设备通用与技术共享
无缝式连续治疗管理
双向转诊目的
—确保患者的安全和有效治疗
—最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用
—尽量减轻患者的经济负担
上转条件及内容
初诊人群+慢病随访人群
初诊人群
慢病患者
未患病群体
高危人群
-按治疗方案用药2
-3个月，血压不
达标
-血压控制平稳，再
度出现血压升高并
难以控制
-血压波动较大，临
床处理有困难者
-难治性高血压
-随访过程中出现新
的严重临床情况
-服降压药后出现不
能解释或难以处理
不良反应或合并症
慢病随访人群
-合并严重的临
床情况或靶器
官的损害
-患者年轻且血
压水平达三级
-怀疑继发性高
血压
-妊娠和哺乳期
-可能有白大衣
高血压
-因诊断需要到
上级医院进一步
检查
下转条件及内容

高血压的诊断已明确
治疗方案已明确
血压及伴随情况已控制稳定
上级医院转回社区条件
双向转诊实例分析
场景一：某社区卫生服务中心全科诊室有一高血压患者因为头疼、呕吐一小时就诊。你是接诊的医生。。。
双向转诊实例分析
测量血压，紧急处理
转诊上级医院
社区卫生服务中心
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