文档介绍：糖尿病痛性神经病变
主要内容
定义
发病机制
临床表现
诊断
药物治疗
其他治疗
糖尿病神经病变
糖尿病神经病变是糖尿病患者中最常见也是最易致残的慢性并发症之一。
目前糖尿病神经病变的发病机制包括多元醇通路亢进、非酶蛋白质糖基化、肌醇耗竭及脂代谢异常在内的代谢学说，和血供障碍学说、氧化应激学说、神经营养因子的缺乏以及免疫学说。
产生背景是长期高血糖。
糖尿病神经病变
全身性神经病变：
①典型糖尿病周围神经病变，即慢性远端对称性感觉运动性多发性神经病变(DSPN)；
②非典型的糖尿病周围神经病变，其典型的临床表现包括疼痛和自主神经症状；
局灶性／多局灶性神经病变：
①多发性单神经病变；
②腰骶部神经病变；
③胸神经病变；
④颈部神经病变。
定义
无论是何种亚型的糖尿病神经病变，都可引起躯体的疼痛。
国际疼痛研究协会最近提出关于糖尿病周围神经痛(NP)的定义：糖尿病周围感觉运动性神经异常直接引起的疼痛。
属于神经病理性疼痛的一种。
发病机制
生理条件下，周围神经是通过小神经纤维包括C型无髓纤维和Aδ型有髓纤维传导痛觉的。而糖尿病痛性神经病变中，大的有髓神经纤维(Aα型和Aβ型)也参与其中。
病程早期小神经纤维的减少或缺失导致了感觉异常，如灼热感和针刺感，其中，Aδ型神经纤维的减少引起冷觉的丧失，而C 型无髓纤维的减少会导致温觉的丧失。
发病机制
同时，小的无髓表皮纤维的逐渐丢失引起一种持久性的类似于浅表烧伤的疼痛感，以及温觉与痛觉的慢慢消失。而伴随的C型表皮纤维和大的有髓纤维远端的丢失也与肢体远端的感觉异常和感觉迟钝相关。
目前，糖尿病神经病变不同阶段中疼痛的产生机制仍未完全明确，其中小神经受损在整个病程中的确切角色需进一步了解。
临床表现
患者主诉以疼痛为主，对疼痛性质的描述各式各样，以烧灼样、刀割样、虫咬样、撕裂样、针刺样疼痛较多，夜间尤剧。
其程度及时间因人而异，自轻微到剧烈，从反复的短暂性或一过性至持续疼痛均有描述。
神经病理性疼痛典型表现
临床表现
除疼痛外，可伴有其他感觉异常，如麻木、蚁走感、搔痒或感觉过敏、感觉减退或感觉缺失，后者尤为严重，因易招致足的损伤、感染及溃疡，并有导致截肢的危险。
常伴有痛觉过敏，例如正常不引起疼痛的触摸及冷、热刺激均可诱发明显的疼痛感。
一般无运动障碍，但部分患者可有跟膝反射消失。