文档介绍：第4讲心肺复苏
一、多发性创伤
多发性创伤是指在同一伤因的打击下,人体同时或相继有2个以上部位或脏器受到严重损伤。这类创伤较严重,其特点:(1)伤势重,死亡率高,若多个内脏器官损伤或出血可迅速导致死亡;(2)不同的器官创伤可以互相影响,创伤反应较单一者,创伤更为复杂、持久、显著;(3)伤情变化快,并发症多,致残率高;(4)容易漏诊和误诊,表面可见的组织损毁常常掩盖了内脏损伤的及时诊断。
多发性创伤常见于交通事故、自然灾害、工伤事故、意外伤害及战争。急救要点是:及时正确地现场抢救和复苏;快速运输途中的救护(救护车应具备急救设施和药品以及基本的监护);急诊室正确的预检分诊;及时正确的急诊救治;必要的监护和围手术期的处理等。
意识:能反映大脑皮层和脑干网状结构的功能状态。目前临床上对意识障碍的分级主要有2种方法:
传统的方法:将意识障碍分为5个阶段或级别(表1)。
(表1)意识障碍的分级
意识
清楚
模糊
浅昏迷
昏迷
深昏迷
语言反应
灵敏
迟钝
无
无
无
痛刺激反应
灵敏
不灵敏
迟钝
无
无
生理反应
正常
正常
正常
减弱
无
两便自理能力
有
尚可
无
无
无
昏迷指数测定法(Glasgow):
临床上采用国际通用的监测方法,从睁眼反应、语言行为和运动反应等3方面进行评定,以3者的积分来表示意识障碍的程度,15分为意识清醒,8分以下为昏迷,最低为3分(见表2)。
(表2)Glasgow昏迷评分法
睁眼反应
语言行为
运动反应
自发睁眼 4
回答正确 5
遵命动作 6
呼唤睁眼 3
回答错误 4
定位动作 5
刺痛睁眼 2
含混不清 3
刺伤后回缩 4
无反应 1
唯有声叹 2
刺伤后屈曲 3
无反应 1
刺伤后伸展 2
无反应 1
二、现场救护
对严重多发性创伤的伤员急救处理常常关系到伤员的预后,主要急救原则是救命,为此尽量缩短院前救护的时间,以最快速度、最短时间将伤员送往医院,为许多严重创伤的濒死伤员赢得抢救时机。
脱离危险环境
迅速排除可以继续造成伤害的原因和搬运伤员时的障碍物,使伤员安全地脱离危险环境。
解除呼吸道梗阻
首先要保证呼吸道通畅,清除口腔内的积水和呕吐物;舌后坠者将舌头牵出,托起下颌,将头偏一侧;必要时行人工呼吸或立即气管内插管,单纯喉梗阻者可行环甲膜穿刺或切开。心跳、呼吸骤停者立即行口对口人工呼吸及胸外心脏按摩,进行复苏。
控制明显的外出血
一般用加压包扎止血、抬高患肢可达到止血的目的;必要时使用止血带止血,使用止血带时要正确操作并标明扎带的时间,每30分钟松开止血带1次,防止发生肢体缺血坏死。
胸部有开放性创伤时,尽快封闭开放性气胸,应迅速用厚敷料严密封闭伤口,变开放性气胸为闭合性气胸。若发生张力性气胸,应毫不迟疑在患侧胸壁的第二肋间锁骨中线处穿刺排气减压,可用指套制成活瓣式的12号针头
抗休克
现场抗休克的主要措施为临时止血,伤肢固定,输液扩容,吸氧,保暖等,必要时使用抗休克裤。
颅脑损伤的救护
昏迷伤员应防止舌后坠,将其头偏一侧,防止呕吐物反流造成窒息,必要时可给予脱水剂预防脑水肿。开放性颅脑损伤组织溢出者,应注意保护外溢的脑组织,切不可对伤口加压包扎。有内脏脱出的腹部伤,可先用大块无菌纱布覆盖内脏,再用凹型物(如饭碗)扣上或用纱布、绷带等做成环状保护圈,再用绷带、三角巾包扎伤口,嘱伤员平卧屈膝,以免内脏继续脱出。
烧伤创面的保护
可用清洁布单或无菌纱布覆盖创面,以防继续污染;创面不涂任何油膏类药物或甲紫(龙胆紫);对酸、碱灼伤应立即用清水冲洗或浸泡创面约30分钟,以减轻灼伤的程度。
其他
肢体骨折或疑有骨折的伤员应作临时夹板固定,对骨端露出者不可试行整复,以免将污染带入创面深部,应转送医院彻底清创后才能复位。躯体任何部位的异物(包括锐器或钝性管棒)穿透伤,一般不应再现场拔除,以免盲目拔除后发生大量出血,待转送医院后再作处理。保存好断离肢体,伤员断离的肢体可装入塑料袋内,周围置冰块,低温保存,以减慢组织的变性和防止细菌孳生繁殖,但切勿使冰水浸入断肢创面和血管内,断肢应随同伤员送往医院。
三、转送途中的救护
选择适当体位
头部、内脏损伤、脊椎伤、骨盆、下肢损伤、休克等重伤员应采取仰卧位。脊椎伤搬运时,应严防颈部和躯干前屈或扭转,应使脊柱伸直,必要时头部两侧沙袋固定,将伤员放在硬质担架上,避免损伤脊髓。损伤性血气胸、连枷胸等应采取伤侧向下的低斜坡卧位,以利健侧肺呼吸。昏迷的伤员应采取侧卧位,头偏一侧,以免呕吐引起误吸。
保持呼吸道通畅
若有呕吐应及时清除,根据呼吸情况给予吸氧,必要时进行人工呼吸、胸外按压等。
适当止痛