文档介绍：第九单元损伤
第一节概述
一、病因⑴机械性;⑵物理性;⑶化学性;⑷生物性。
二、创伤分类
1、皮肤完整性 2、致伤因素 3、部位 4、伤情轻、中、重。
三、病理生理
1、局部反应:⑴组织结构破坏;⑵功能障碍;⑶创伤性炎症。
2、全身反应:⑴发热,,高热则考虑感染和中枢性高热,⑵应激反应;⑶分解代谢加速。
四、创伤修复
1、修复过程:⑴纤纤蛋白充填期;⑵细胞增生期;⑶组织塑形期。
2、伤口愈合类型: ⑴一期愈合(以同类细胞为主); ⑵二期愈合(以纤维组织为主)
五、临床表现
1、局部表现:①疼痛、②肿胀、③瘀血瘀斑、④功能障碍。开放性损伤有伤口出血或脏器组织脱出。
2、全身表现:⑴生命体征变化;⑵组织器官受损;⑶其他。
3、并发症:创伤可造成诸如感染、休克、MODS等各种并发症。
六、辅助检查
1、实验室检查:三大常规;肝肾功能;血电解质和血气分析。
2、穿刺和导管检查:如胸腹腔穿刺、导尿管膀胱、CVP等。
3、影像学检查:X线、B超、CT、MRI。
4、其他监护仪等。
七、治疗
1、全身治疗:抗休克、保护器官功能、营养、防治感染等。
2、局部治疗:⑴闭合性损伤:如无内脏合并伤,局部和对症处理;如有脏器损伤,应尽快处理。⑵开放性损伤:及早清创;发生感染者,应抗炎,换药。
八、护理问题:1、疼痛;2、组织完整性受损; 3、体液不足;4、焦虑;5、潜在并发症(休克、挤压综合征、MODS、感染等)。
九、护理措施
1、急救:⑴抢救生命:首先处理的情况有:心跳骤停、窒息、活动性大出血、张力性或开放性气胸。⑵判断伤情:全面而突出重点。⑶保持呼吸道通畅。⑷止血。⑸抗休克。⑹固定骨折。⑺包扎伤口。
2、软组织闭合性创伤护理:①观察病情;②抬高患肢,消除肿痛;③局部早期冷敷,24小时后热敷,血肿大的可抽吸后加压包扎;④功能锻炼。
3、软组织开放性损伤:清创。
4、术后护理:
⑴观察病情:①有无活动性出血;②有无伤口感染;③末梢血液循环。
⑵支持治疗:①注意体液平衡;②补充营养,包括输血。
⑶抗感染。
⑷心理护理:稳定情绪。
⑸功能锻炼。
5、深部组织或器官损伤护理:应局部处理同时尽快作相关专科处理。
第二节烧伤
烧伤的原因:⑴热力烧伤、⑵物理烧伤、⑶化学烧伤
一、病理生理
1、局部可表现为:红斑、水泡、焦痂。
2、全身表现
⑴休克期:大面积烧伤后48小时内血浆大量渗出,6~8最快,24小时达高峰,48小时开始回吸收。
⑵感染期:48小时后,渗液开始回吸收,创面细菌毒素和其他有害物质被重吸收到血,引起创面脓毒症。
⑶修复期:烧伤后组织修复视烧伤程度而异。
二、临床表现
烧伤程度取决于面积和深度
1、面积估计:(1)九分法(3,3,3;5,6,7;13,13,会阴1;5,7,13,21。);(2)手掌法(病人手五指并拢占面积的1%)。
2、深度估计:三度四分法
Ⅰ度(表皮层):红斑,疼痛,3~5天后愈合。浅Ⅱ度(真皮浅层):薄壁大水泡,基底红,疼痛最剧烈。2周愈合,有色素沉着。深度(真皮深层)厚壁小水泡,基底苍白,疼痛不敏感,有拔毛痛,3~4周愈合,有瘢痕。Ⅲ度烧伤(焦痂)全层皮肤可深达骨骼,无痛觉、无水泡、蜡白,质如皮革,2~3周脱痂,需要植皮。
3、伤情估计:⑴按面积估计,成人Ⅱ度≤15%, Ⅲ度≤5%为小面积烧伤。⑵按严重程度分:轻度(总面积≤9%);中度(总面积在10%~29%或Ⅲ度≤10%);重度(总面积30%~49%或Ⅲ度10%~19%;或有休克、呼吸道烧伤、较重的复合伤);特重度(总面积≥50%或Ⅲ度≥20%,或已有严重并发症的)
三、治疗要点
小面积烧伤门诊清创,包扎。大面积烧伤给予①抗休克;②正理创面;③防治并发症。
四、护理措施
1、现场急救⑴脱离致热源;⑵保护创面;⑶预防休克;⑷保持呼吸道通畅;⑸安全转运(在休克基本控制后)
2、创面护理⑴早期清创:顺序为头部-四肢-胸腹-背部-会阴部;⑵包扎疗法护理创面敷一层油纱布,外面覆盖3㎝厚的无菌敷料。注意:肢端血运、有无感染。⑶暴露疗法护理:适用于头颈部、会阴部、大面积烧伤或伤后严重感染病人。措施①涂磺胺嘧啶银霜②吸附渗出液③用翻身床④无菌操作。⑷焦痂:保持干燥,涂碘酊。脱痂后及时植皮。⑸特殊部位烧伤:做好眼、耳、鼻护理。呼吸道烧伤要尽早做好气管切开,并做好切开后护理。会阴部保持清洁干燥,防止污染创面。
3、休克期护理:补液、恢复有效循环血量
⑴补液量:第一个24小时补液量=烧伤面积×体重(kg)×+日需量(2000ml);第二个24小时晶体和胶体液量减半,日需量不变。
⑵液体种类:电解质和胶体液比为2:1,面积>50%,则为1:1。晶体液以平衡盐溶液为主,胶体液以血浆为首选,日需量用5%或10%葡萄糖溶液。
⑶液体分配:第一个