文档介绍：呼吸监护室危重患者的护理
刘玮
呼吸监护室收治的病人大多为危重病人,需要接受各种监护、诊断、治疗及抢救,而安全而有效的护理措施尤为重要。
临床监护
生命体征的监护注意病人的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤等情况。体温升高提示感染,体温下降伴皮肤苍白、湿冷提示休克。机械通气时气道压力增高,回心血量减少,可引起血压下降,心率反射性增快。观察呼吸的频率和深度,是否均匀平稳,有无呼吸暂停、潮式呼吸,与呼吸机是否同步。轻度缺氧表现为注意力不易集中、智力减退、定向障碍,缺氧逐渐加重,可出现烦躁,神志恍惚,谵妄甚至神志丧失。二氧化碳潴留麻醉前常出现兴奋症状,如失眠、烦躁、躁动,“二氧化碳麻醉发生肺性脑病”表现为神志淡漠、肌肉震颤、抽搐、昏睡,乃至昏迷。面部皮肤潮红、多汗,多提示二氧化碳潴留,肤色苍白、四肢末端湿冷提示低血压、休克、代谢性酸中毒等。口唇、甲床青紫提示低氧血症、末梢灌注不良。球结膜充血、水肿提示二氧化碳潴留。
咳嗽咳痰观察有无咳嗽反射,及强弱程度。黄脓痰或痰液粘稠表示存在感染;粉红色泡沫痰多为肺水肿。
肺部听诊有无啰音、哮鸣音和痰鸣音。应注意发生的部位、范围,详细记录、及时处理。
血气分析通常是判断通气和氧合情况的主要依据,是机械通气治疗中监测的重要指标,要经常、动态的观察,并根据检查结果及时调整通气机的各项参数。
其他监测观察出入水量、大便颜色、呕吐物颜色及潜血试验、血电解质等变化。
通气机的监测
通气机的一般检查规律
查电源,注意稳压器有无保护和故障。
查气源,注意中心供氧或氧气瓶压力,并注意空气压缩泵运作是否正常。
查看通气机各管道是否密闭通畅,有无漏气、扭曲、脱落或阻塞。
按时记录通气机运行时的参数,随调随记。
及时清除呼吸机管道及贮水器内积水,防止倒流入气管。
及时调整湿化器内蒸馏水的量及温度(32~37℃)
通气机常见报警原因及处理
压力上限报警
原因: ① 呼吸道分泌物增加处理:无菌湿化吸痰
② 气道异物阻塞或气囊脱落无菌湿化吸痰或
堵塞气管插管拔管后重新插管
③ 通气回路、气管导管曲折调整导管位置
人机对抗或咳嗽药物对症处理
报警上限设置太低调整报警上限
压力下限报警
原因:①通气回路脱落处理:迅速接好脱落管道
②气囊漏气或充气不足气囊适量充气或更换导管
③湿化罐盖未拧紧拧紧湿化罐盖
3、氧浓度过高或过低
原因:① 气源故障(压缩泵或氧气) 处理:及时排除故障
② 调节氧浓度不当根据病情、血气结果调节氧浓度
③ 氧电池消耗更换或拔掉氧电池
4、通气量下降
原因:① 气囊、管道等漏气处理: 气囊适当充气或更换导管
② 自主呼吸减弱适当应用呼吸兴奋药
③ 机械辅助通气不足增加机械通气量
5、通气量增高
原因:① 自主呼吸增强处理:适当降低机械通气量
② 报警限调节不适当调整报警限
三、无创性机械通气的护理
近年来不少专家推荐无创性通气技术,尤其是经面(鼻)罩正压(NIPPV)通气技术,以减少有创性通气的并发症,减少医疗费用和住院时间。使用和维护技术比较简单,便于基层医院或家庭通气应用,并且病人可与家属或医务人员正常交流。
选择合适的鼻、面罩,可根据病人的脸型大小、胖瘦情况而定。
妥善固定,减少漏气,保证通气量。根据鼻、面罩结构不同,可采