文档介绍：第十九单元门静脉高压症
一、病因病理
1、病因:⑴肝内型:最多见。肝炎后肝硬化引起的窦后性是门静脉高压最常见的原因。⑵肝前型:肝外门静脉血栓形成、先天性畸形、外在压迫,如胰腺癌。⑶肝后型:常见有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰竭等。
2、病理:
⑴脾肿大、脾功能亢进
⑵交通支开放:最主要的是食管下段胃底静脉曲张。因其离门静脉主干最近,受门静脉高压影响最大。加上曲张的静脉易受粗糙食物和胃液返流损伤,容易引起破裂大出血。其他交通去也开放,出现相应症状。
⑶腹水:①肝功能下降致低蛋白血症,血浆胶体渗透压下降;②门静脉系毛细血管床滤过压增加,使淋巴回流受阻;③醛固酮、抗利尿激素增多,促进肾小管对水钠重吸收增加。
二、临床表现
1、脾大、脾功能亢进:三系减少。
2、呕血、黑便。大出血可加重肝组织缺氧,导致肝性脑病,此为本病最严重的并发症。
3、腹水
三、辅助检查
1、血常规:三系减少。
2、肝功能:转氨酶、胆红素增高;清蛋白下降,球蛋白增高。两者比例倒置。凝血酶原时间延长。
3、B超:肝硬化,脾肿大和腹水。
4、食管吞钡:曲张静脉呈蚯蚓状或串珠状。
四、治疗
1、非手术治疗
⑴一般治疗:绝对卧床休息,禁食、吸氧、保持呼吸道通畅,扩容;⑵用止血及保肝药物;⑶三腔二囊管压迫止血;⑷在曲张的静脉丛中注射硬化剂。
2、手术治疗
⑴目的:①防止大出血;②降低门静脉压力;③消除脾亢;④减少或消除腹水。
⑵适应证:大出血、脾亢、顽固性腹水。
⑶手术方式:①断流术;②脾切除术;③分流术;④腹腔-颈静脉转流术。
五、护理问题:1、知识缺乏 2、营养失调 3、潜在并发症。
六、护理措施
1、术前护理
⑴心理护理
⑵休息
⑶加强营养,实施保肝:①低脂、低蛋白、高糖、高维生素饮食;②静脉输支链氨基酸、血浆、白蛋白等;③输新鲜血,补充维生素K;④使用保肝药,避免用对肝脏有害的药物。
⑷防止食管胃底静脉破裂出血:①避免腹压增高的因素;②避免粗糙和过烫饮食;③术前不放置胃管。
⑸分流术前准备:肠道准备,如术前服用肠道抑菌药物,术前晚用酸性液灌肠。
2、术后护理
⑴观察病情:全身情况及内出血和其他并发症。⑵分流术后48小时内平卧位,绝对卧床1周。
⑶脾切除后,停用维生素K和止血药,定期检查血小板,如超过600×109则应使用抗凝药物。
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