文档介绍：无创伤性机械通气的临床应用进展
钮善福
机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡间压力差,给呼吸功能不全的患者予以呼吸支持。以往认为待患者呼吸极度微弱、昏迷,甚至直到呼吸停止,才作气管插管或气管切开机械通气。延误了抢救时机,造成重要脏器严重损害,其结果是死亡率高、疗效差、恢复慢,造***力、物力和财力的巨大浪费。
近十多年来,由于高科学技术(流量、压力、容积、气体分析等换能器和计算机智能化等)应用于呼吸衰竭(呼衰)的病理生理、呼吸机及其机械通气的生理学效应研究。从而使呼吸机的性能不断完善;连接人机界面的正压通气鼻或口鼻面罩性能,以及负压通气机(胸甲式、夹克式)连接方式的密闭性能等不断改进,使人机更为协调,增强机械通气的同步性;再加上医务人员根据患者的不同的呼吸病理生理,合理地调整机械通气方式和各种参数,从而使近年来国内外开展无创性机械通气技术得到长足进步。无创伤性通气的有效性、安全性和可依从性得到肯定。不但可避免或减少有创性机械通气,还可减少气管插管和气管切开的并发症(分泌物阻塞导管、反复肺部感染等),提高了疗效,避免或减少多脏器功能衰竭的发生。缩短机械通气时间和节省了人力、物力和财力。故目前无创伤性机械通气正成为呼衰患者第一线治疗的手段,为呼衰的及时抢救、预防和康复创造条件。
一、经鼻或口鼻正压机械通气
(一)提高面罩机械通气的同步性能
、流量传感器触发灵敏度流量触发比压力触发灵敏,且压力触发有滞后现象;压力触发的面罩密闭性比流量触发的要求高;要做到压力在20cmH2O~30cmH2O下,机械通气的面罩完全密闭性难度更大。所以常用2L/min的流量触发能达到良好的同步性能。压力和流量传感器的灵敏度均有提高,增加了呼吸同步性。
、气垫的充盈度和固定方法均会影响患者的通气的密闭性和舒适度。如以往用的橡胶气垫,其组织相容性差,质地较硬、不易与面部均匀贴附,面罩密闭性差;气垫充气程度,可影响面罩效能,如充气不足,可导致硬质面罩对面部压迫。充气过度,使面罩与面部接触面积减少,均易产生漏气。防漏气,则需增加固定系带拉力,增加面罩对面部的压迫,当气垫内压超过4kPa(30cmH2O),会引起鼻梁和面部皮肤糜烂,降低患者面罩机械通气的依从性。改用乳胶或塑料气垫后,虽有所改善,但漏气与面部压迫的皮肤损害仍未解决,故不能较长持续面罩机械通气。
为弥补和减轻较高压力下漏气和面部受压,应用双面粘聚丙烯胶布粘附于面罩与面部之间,以增强面罩机械通气的密闭性能。加上双面粘胶薄膜后与未加之前作比较,可见在吸气潮气量(580±43)ml和固定系带拉力不变时,呼气潮气量由(306±45)ml增至(489±28)ml;若呼气潮气量保持不变,±(kPa)±(kPa),所以面罩的密闭性能的提高,既能保证通气量,又能降低气垫压。
为此近年来国内外将气垫改用硅胶面膜,由于面膜薄,与面部接触面积大,吸气时因面罩内压力升高,对具可塑性的面膜增加了与鼻面颊软性吻合。所以硅胶面膜组织相容性好,具可塑性强,吻合好,对面部压迫轻柔,对病***肤几乎不造成损伤,从而保证了面罩的良好密闭性和舒适度,可较长期持续应用。现设计的面罩死腔小(50~70ml),有利提高有效通气量;鼻面罩盖与面膜可拆卸性,便于消毒处理,更换和重复使