文档介绍：脓毒血症的诊断与治疗
脓毒血症的诊断与治疗
对脓毒症的认识
“sepsis（脓毒症）”来源于古希腊词, 意为 “腐烂的肉”
十七世纪八十年代, Leeuwenhock第一次用“animalcules(微小动物)”描述细菌
但直到200年后, 包括Koch, Pasteur, Semmelweis 和Lister在内的现代微生物和医学奠基人才意识到细菌与感染之间的关系
1914年, Schottmueller报道病原菌进入血流是机体产生症状和体征的原因, 从而改变了对“sepsis”的现代理解
脓毒血症的诊断与治疗
主要内容
概念
流行病学
病理生理机制
诊断
特征
治疗
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
全身炎症反应综合征（SIRS）
是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
1、体温大于38℃或小于36℃
2、心率大于90次/分钟
3、呼吸急促，频率大于20次/分钟或过度通气、PaCO2小于32mmHg
4、，或未成熟（杆状核）中性粒细胞比例大于10%
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
脓毒血症（Sepsis）是指感染所引起的SIRS
严重脓毒症（Severe sepsis）伴有器官功能障碍、组织灌注不良或低血压的Sepsis
脓毒症休克（Septic shock）为Severe sepsis的一个亚型，是指虽然进行了充分的液体复苏治疗，但仍然存在持续的低血压和组织灌注下降
脓毒血症的诊断与治疗
与脓毒血症相关的几个概念
多器官功能障碍综合征（MODS）
指严重创伤、休克和感染等过程中,短时间内同时或相继出现了两个或两个以上的系统、器官功能损害和障碍
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与脓毒血症相关的几个概念
败血症(septicemia) 病原菌侵入血流并迅速繁殖后，产生大量***和其他代谢产物所引起的急性全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
菌血症(bacteremia) 细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症表现
脓毒血症的诊断与治疗
真菌
病毒
寄生虫
血源性感染
菌血症
败血症
其他
SIRS
其他
创伤
烧伤
胰腺炎
全身炎症反应综合征与感染、非感染的关系
脓毒血症的诊断与治疗
SIRS, sepsis, severe sepsis, and septic shock 反映的是针对感染的炎症反应的连续过程
这种分级不单是反映感染的严重程度，更反映针对感染的炎症应答的强弱，从SIRS 到休克的连续过程与死亡率相关
SIRS 参数3项以上阳性可预测进展为脓毒症, 以及器官功能异常和死亡的高风险
脓毒血症的诊断与治疗
脓毒症流行病学
美国每年发生严重脓毒症人数＞750,000
病死率高达30%～50%
每小时有25名患者死于严重感染或感染性休克
是ICU的首要致死原因
是第10位致死原因
死亡率与急性心梗相近！
脓毒血症的诊断与治疗