文档介绍：血栓闭塞性脉管炎(Buerger氏病)P672
一、概念:
是一种累及血管的炎症性,节段性和周期性发作的慢性闭塞性疾病。主要侵袭四肢中小动静脉,下肢多见;男>女;北方>南方;亚洲>欧美。
二、病因:
1、外来因素:①生活环境:吸烟;寒冷;潮湿;
②慢性损伤;
③感染;
2、内在因素:自免,性激素与前列腺素失调,遗传因素。
吸烟→Buerger病?
吸烟是最引人注目的因素:60%-90%有吸烟史;戒烟能使病情好转,再度吸烟病情复发。然而西方妇女同样吸烟,但本病的发病率低,说明吸烟并非是致病的唯一因素。
三、病理:①A>V(中小动静脉)
②远端向近端
③病变节段性分布(两段之间血管正常)
四、临床表现
1、局部缺血期:功能性因素(痉挛)> 器质性(闭塞)
表现:患肢麻木、发凉、怕冷、轻度间歇性跛行。
特征性变化—间歇性跛行
过程:走路→疼痛→休息→缓解→再走路
机理:①肌肉运动后产生乳酸等酸性代谢产物聚积
②产生致痛性P物质
2、营养障碍期:器质性> 功能性
①静息痛——特征性变化(夜间更明显)
(缺血性神经炎)
②足背动脉和胫后动脉搏动消失
3、坏死期
干性坏疽:常从踇指尖开始
湿性坏疽:红、肿、热、痛、臭、液
第三期中,动脉完全闭塞,侧支循环所提供的血液不足以代偿必要的血供,坏死肢端不能存活。
五、诊断:①青壮年男性,有吸烟史;
②患肢有不同程度缺血性症状;
③游走性浅静脉炎病史;
④足背动动脉或胫后动脉搏动消失或减弱;
⑤动脉造影:(明确阻塞部位、程度、范围及侧支循环建立情况)
最常累及小腿3支主干动脉:胫前、胫后及腓动脉。
六、治疗
1、一般治疗
①戒烟、保暖(非保温why?)
②Buerger运动
2、药物治疗
①血管扩张剂及抑制血小板聚积药物
酚妥拉明,25%MgSO4;PGE;低右;丹参肠溶阿斯匹林等;
②中医中药;
③抗生素。
3、高压氧疗法——高压氧仓
4、手术疗法
(1)腰交感神经切除术:改善皮肤血液供应;
(2)动脉重建术;
①旁路手术;
②血栓内膜剥脱术;
③大网膜移植术(胃网膜右动、静脉与股动脉、大隐静脉吻合)
④分期动—静脉转流术
(3)截肢术