文档介绍：关节扭伤
关节脱位
膝关节常见损伤
手部损伤
周围神经损伤
四肢血管损伤
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关节扭伤
关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂,称为关节扭伤。
日常最为常见,其中以踝关节最多,其次为膝关节和腕关节。
处理原则是制动和消肿散瘀,使损伤的组织得到良好的修复。
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踝关节扭伤
解剖概要、损伤原因及病理
踝部包括踝关节和距骨下关节。
内踝下有坚韧的三角韧带,能限制足的过度外翻活动。外侧韧带即腓跟韧带和腓距前、后韧带,较薄弱,限制足的内翻活动。
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踝关节内、外侧副韧带
在过度的强力内翻或外翻活动时,如行走在不平路面,高处跌下或跑跳时落地不稳,均可引起外侧或内侧韧带损伤,部分撕裂或完全断裂或撕脱骨折。
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临床表现与诊断
外侧韧带损伤
强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱,内翻活动度较大,临床上外侧韧带损伤较为常见。
外侧韧带部分撕裂,较多见,临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行;可见皮下瘀血;外侧韧带部位有压痛;使足内翻时,引起外侧韧带部位疼痛加剧。
外侧韧带完全断裂:较少见。
内侧韧带损伤
足部强力外翻引起,发生较少。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时,引起内侧韧带部位疼痛,可有撕脱骨折。
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治疗
损伤较轻、踝关节稳定,可抬高患肢,冷敷,2 ~ 3 天后理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物,注意保护踝部(如穿高统靴等)
损伤较重,可用 5 ~ 7 条宽约厘米的胶布从小腿内侧下 1/3 经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部,胶布外用绷带包扎。
保持外翻位,韧带松弛,以利愈合,固定约 3 周。
内侧韧带损伤,包扎固定位置相反。
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关节脱位dislocation
组成关节的各骨关节面失去正常对合关系称为关节脱位。
外伤性脱位多发生于青壮年,四肢大关节中以肩、肘脱位为最常见,髋关节次之,膝、腕关节脱位则少见。
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分类
按原因可分为外伤性脱位、病理性脱位、先天性脱位及习惯性脱位。
按脱位程度可分为全脱位及半脱位。
按远侧骨端的移位方向,可分为前脱位、后脱位、侧方脱位和中央脱位等。
按脱位时间和发生次数可分为急性、陈旧性(如脱位 3 周以上而未复位者)和习惯性脱位(一个关节多次脱位)等。
按脱位是否有伤口与外界相通可分为闭合性脱位与开放性脱位。
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临床表现与诊断
一般症状疼痛明显,活动时加重。肿胀。功能障碍。
特殊表现
畸形:关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形,与健侧不对称关节的正常骨性标志发生改变。
弹性固定:关节脱位后,未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置,被动活动时有一种抵抗和弹性的感觉。
关节盂空虚:最初的关节盂空虚较易被触知。
X线检查正侧位片可确定有无脱位,脱位的类型和有无合并骨折。
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合关症
早期合并多发伤、内脏伤和休克等。
骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部。
神经损伤较常见,多因压迫或牵拉引起,如肩关节脱位合并腋神经损伤,肘关节脱位引起尺神经损伤等。
血管伤如肘关节脱位,可有肱动脉受压。
骨化肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后。
骨缺血性坏死如髋脱位可引起股骨头缺血性坏死。
创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等,晚期都容易发生创伤性关节炎。
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