文档介绍：发热待查的诊断思路和合理治疗
什么是发热待查?
较长时间的发热病人?
门诊治疗无效的发热病人?
常规抗生素治疗无效的发热病人?
需住院治疗的不明原因发热病人?
经典发热待查的定义
发热持续3周以上,℃,经过至少1周深入细致的检查仍不能确诊的一组疾病。
国外对特殊人群FUO的定义
HIV抗体阳性病人:℃超过4周,其中住院病人热程超过3天仍不能明确病因者。
颗粒细胞缺乏者:外周血有核细胞计数小于500×106 /L,℃超过3天且培养阴性2天以上。
老年患者:除病者为老年人外,其他标准同经典FUO。
住院病人:因非感染性疾病入院的病人发热大于3天病因不能明确者。
儿童FUO的诊断标准仍不统一。
国内,经典的FUO定义仍是最为适用的
发热机制
调定点理论
有致热原性发热
内源性致热源、外源性致热源
无致热原性发热
体温中枢、产热过多、散热过少、植物神经紊乱
对躯体的影响
FUO病因构成
发热的病因虽极为复杂
但如能详细询问病史
进行详尽的体格检查以及
必要的实验室和辅助检查
绝大多数的发热病因可以查明
详细采集病史的重要性
是否发热
热型
热程与热度
病史线索
?
伴随症状
表1 发热待查的病史线索
药物或毒物接触史
药物热、烟雾热
蜱接触史
间歇热、落基山斑点热、莱姆病
动物接触史
鹦鹉热、钩体病、布氏杆菌病、弓形虫比病、猫抓热、Q热、兔咬热
肌痛
旋毛虫病、亚急性心内膜炎、结节性多动脉炎、类风关、家族性地中海热、多发性肌炎
头痛
间歇热、兔咬热、慢性脑膜炎/脑炎、疟疾、S肿瘤、落基山斑点热
神志异常
类肉瘤性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎、S肿瘤、布氏杆菌病、伤寒、HIV
心血管异常
亚急性心内膜炎、Takayasu动脉炎、结节性多动脉炎、落基山斑点热
干咳
结核、Q热、鹦鹉热、伤寒、肺部肿瘤、落基山斑点热、急性风湿热
眼痛或视力异常
一过性动脉炎(栓塞)、亚急性心内膜炎、间歇热、脑脓肿、Takayasu动脉炎
消耗
肿瘤、淋巴瘤、巨细胞病毒、单核细胞增多症、伤寒、系统性红斑狼疮、类风关、弓形虫病
腹痛
结节性多动脉炎、脓肿、家族地中海热、卟林病、间歇热、胆囊炎
背痛
布氏杆菌病、亚急性心内膜炎
颈痛
亚急性甲状腺炎、一过性动脉炎、化脓性颈静脉炎