文档介绍：腹部损伤Abdominal Trauma
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第一节    概述
范畴:
腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部,导致腹壁,腹腔内脏器和组织的损伤。
特点:
发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害;
涉及面广:包含多系统的脏器和组织;
伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤;
危险性大:大出血和感染是死亡的主因。
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分类
闭合伤:
有撞击、打击、坠落、挤压、冲击伤等。
有更重要的临床意义。
开放伤:
腹膜是否破损?
分穿透伤和非穿透伤。
有刀刺伤、枪弹伤、弹片伤等。
医源性损伤:
如内窥镜检查。
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病因
战争、交通事故、工伤意外、打架斗殴
暴力强度、速度、硬度、着力部位、作用力方向
内脏解剖特点、功能状态、病理改变
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临床表现
空腔脏器破裂,主要表现为弥漫性腹膜炎。
即腹痛、腹膜刺激征等,可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失;上消损伤,立即出现腹膜炎;下消损伤,腹膜炎出现较晚。
实质脏器或大血管损伤,主要表现为腹腔内(或腹膜后)出血,即失血性休克。
腹痛呈持续性,腹膜刺激征不如空腔脏器损伤严重。移动性浊音阳性。
两类脏器同时破裂。多发性损伤更为复杂。
腹部以外的严重损伤常比腹部伤更明显,易掩盖腹部伤,延误诊断。
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诊断
受伤史:
受伤时间;暴力的性质、大小、方向、速度和作用部位;伤后急救处理经过。
症状与体征:
开放伤诊断容易,注意伤道方向与出入口。
闭合伤诊断的关键是要确定有无内脏伤。
诊断步骤:
有无内脏损伤→哪类脏器损伤→有无复合伤→
诊断困难可腹穿,灌洗,影像,密观,剖腹探查。
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有无内脏损伤
早期失血性休克;
持续腹痛伴恶心、呕吐;
有明显的腹膜刺激征;
气腹或有移动性浊音;
便血、呕血或尿血;
直肠指检有波动感或指套血染。
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哪类脏器损伤
恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤,结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度确定损伤脏器
有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者,提示系泌尿系统脏器损伤
有膈面腹膜刺激表现(同侧肩部牵涉痛)者,提示上腹脏器(肝或脾)损伤
有下位肋骨骨折者,提示肝或脾破裂可能
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有无复合伤
腹部以外的合并伤
腹内某一脏器的多处破裂
腹内有一个以上脏器受到损伤
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辅助检查
三大常规;血、尿淀粉酶;
X线检查:伤道造影(sinography)、血管造影、胸腹平片:50ml气体可显现,腹膜后积气等;选择性动脉造影;
B超:实质脏器准确率在90%以上。1cm=500ml
CT:实质性脏器、胰腺和腹膜后间隙优于B超
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