文档介绍：包皮环切术
【适应证】
，包皮过长.
，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
。
。
【禁忌症】
有急性包皮***头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗,炎症消退后再行手术。
【术前准备】
器械准备：消毒缝合包，止血钳,持针器，4-0无损伤缝线，５ml注射器, 镊子，2%利多卡因.
【操作流程】
１。体位 平卧位。
2。碘伏消毒***铺无菌巾。
3．２％利多卡因***根部阻滞麻醉。
4.．分离粘连 有包皮口狭窄及包皮与***头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距0。2cm)。分离粘连,直至***头与包皮完全分开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及***头。
５．设计切口 用一把止血钳夹住包皮系带处,以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端０．５cm处划一切痕，准备作为环切切口,要防止切除过多。
用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板,包皮内板也应剪至距冠状沟缘约
。
将包皮内、外板对齐,向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳,再复查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，,然后再剪左侧。包皮系带处的内外板应多保留一些。
8。止血 将***皮肤向上退缩,显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太紧,以免组织水肿时勒坏皮肤。再用每两针缝线之间缝合1～２针，缝针应靠近切缘穿出。
10．包扎 将一条络合碘纱布环绕包皮切口处,用缝线缝合纱布固定包扎.
【注意事项】
1. ***品的用量不宜过多。对于小儿包皮环切术的麻醉,建议最好采用全身麻醉.
２．包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出,加以结扎,否则可以形成大血肿。不建议用过多的丝线结扎止血,否则术后***上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
，以免引起痛性***勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约0。5cm处,包皮系带处的内外板应多保留一些。
【术后处理】
～4日内于睡前服镇静剂，以防***勃起,引起疼痛和出血。
２．告知病人排尿时勿弄湿纱布.
吻合器环形痔切除术
（procedurｅ ｆor prolａpｓe aｎd haeｍｏrrｈoidｓ,ＰPH手术）
【适应证】
1．环状脱垂的Ⅲ 、Ⅳ度内痔，反复出血的Ⅱ度内痔。
２．导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂.
【禁忌症】
1．脓肿
3。肛门狭窄
4．全层直肠脱垂
【准备工作】
：痔切除吻合器， 33MM吻合器, 持线器 ，肛管扩张器， 肛镜
2。术前准备 ：
（1)三大常规、凝血机制、心电图等相关检查,必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检；
(２）术前1日流质饮食，补液1000～1５00ml，下午口服20%甘露醇250mｌ或泡服番泻叶１0g及温开水（或５%和１0％葡萄糖液）150０ml进行肠道机械性准备，术晨再加清洁灌肠。
(3）术日晨禁饮食
【操作流程】
1。采用腰麻。取截石位。常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛。
2。用圆形肛管扩肛器进行扩肛,在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多,宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人,固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜.
３．根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下,于齿状线上2。5~ ,若行双荷包缝合，～１．5 cm左右。荷包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般以3～７针为宜.
4．旋开圆形吻合器至最大位置,将钉砧头导人并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
５．适度牵拉荷包线,同时旋紧吻合器,将圆形吻合器送人肛门直至4 cm刻度处。女性患者应注意防止误伤***后壁。
，松开手柄，静待30 s。将吻合器旋开ｌ/２~3/4圈后移出,检查切除黏膜的完整性.
7．仔细检查吻合口，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
【注意事项】
，距离太远使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全，小于2CM则术后疼痛增加荷包缝合应连续，不留明显间隙缝合太浅，粘膜撕脱，或间隙过宽，易至吻合不全，影响术后恢复
2。对于巨大痔采用双荷包平行缝合，有利于术后痔回纳。
3。旋紧吻合器时，一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致，否则易至肠壁损伤 旋紧