文档介绍：包皮环切术
适应证】
包茎，包皮过长。
包皮口较小，虽能翻转，但易造成嵌顿者。
包皮过长反复发生包皮炎症者。
包皮良性肿瘤。
【禁忌症】有急性包皮***头感染者，需选用药物和局部浸泡治疗，炎症消退后再行手术。
【术前准备】器械准备：消毒缝合包，止血钳，持针器， 4-0 无损伤缝线， 5ml 注射器，镊子， 2％利多卡因。
【操作流程】
体位平卧位。
碘伏消毒***铺无菌巾。 %利多卡因***根部阻滞麻醉。
4..分离粘连有包皮口狭窄及包皮与***头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，再用两把止血钳夹起背侧缘正中部位（两钳相距）。分离粘连，直至***头与包皮完全分
开。再用消毒生理盐水清洁包皮囊及***头。
设计切口用一把止血钳夹住包皮系带处，以提起包皮。以刀尖在包皮外板距冠状沟缘远端处划一切痕，准备作为环切切口，要防止切除过多。
背侧切开用剪刀沿探针槽剪开包皮内、外板，包皮内板也应剪至距冠状沟缘约
处。
切除包皮将包皮内、外板对齐，向外拉开夹在包皮背侧及系带处的止血钳，再复
查包皮外板切痕作为环切切口是否适当。如果适当，用弯剪沿距冠状沟约的切痕处
剪去右侧皮瓣，然后再剪左侧。包皮系带处的内外板应多保留一些。
止血将***皮肤向上退缩，显露出血点后止血，对出血点必须妥善止血。
缝合用无损伤缝线先在环形切口的背、腹、左、右处各缝合一针，结扎不要太
紧，以免组织水肿时勒坏皮肤。再用每两针缝线之间缝合 1〜2针，缝针应靠近切缘穿出。
包扎将一条络合碘纱布环绕包皮切口处，用缝线缝合纱布固定包扎。
【注意事项】
***品的用量不宜过多。对于小儿包皮环切术的麻醉，建议最好采用全身麻醉。
包皮环切术中，内、外板间的血管断端往往向近侧退缩，必须找出，加以结扎，否则可以形成大血肿。不建议用过多的丝线结扎止血，否则术后***上有很多的“疙瘩”或发生线结反应。
包皮不可切得过多，以免引起痛性***勃起。一般包皮内板应剪至距冠状沟约
处，包皮系带处的内外板应多保留一些。
【术后处理】
术后 3〜4 日内于睡前服镇静剂，以防***勃起，引起疼痛和出血。
告知病人排尿时勿弄湿纱布。
吻合器环形痔切除术
procedure for prolapse and haemorrhoids ， PPH 手术）
【适应证】
环状脱垂的川、"度内痔，反复出血的n度内痔。
2•导致功能性出口处梗阻型便秘的直肠前膨出、直肠内脱垂。
【禁忌症】
1•脓肿
2•坏疽
3•肛门狭窄
4•全层直肠脱垂
【准备工作】
1•器械准备：痔切除吻合器， 33MM吻合器，持线器，肛管扩张器，肛镜
2•术前准备：
（1 ）三大常规、凝血机制、心电图等相关检查，必要时行乙状结肠镜或电子结肠镜检。
（2）术前1日流质饮食，补液 1000〜1500ml，下午口服20%甘露醇250ml或泡服番泻叶10g及温开水（或 5%和10%葡萄糖液）1500ml进行肠道机械性准备，术晨再加清洁灌肠。
（3）术日晨禁饮食
【操作流程】
采用腰麻。取截石位。常规碘伏消毒会阴及直肠，充分扩肛。
用圆形肛管扩肛器进行扩肛，在扩肛器引导下置人透明肛镜并固定。若脱垂的痔组织过多，宜用无创钳向肛管外牵拉以便于置人，固定后将牵出组织复位。应充分显露痔上黏膜。
根据病变情况，在肛镜缝扎器的显露下，于齿状线上 2. 5〜4. 0 cm做荷包缝合。
可行单荷包缝合或双重荷包缝合，若行双荷包缝合，其间距应在 1 . 0〜1. 5 cm左右。荷
包缝线应全部潜行黏膜下层并保持在同一水平，荷包缝针应尽量自出针点原位进针，一般
以3〜7针为宜。
4•旋开圆形吻合器至最大位置，将钉砧头导人并使之置于荷包线之上，将荷包线收紧并打结。用带线器将荷包线尾端从吻合器侧孔中拉出。
5•适度牵拉荷包线，同时旋紧吻合器，将圆形吻合器送人肛门直至 4 cm刻度处。女
性患者应注意防止误伤***后壁。
6•击发吻合器，松开手柄，静待 30 s。将吻合器旋开I/2〜3/4圈后移出，检查切
除黏膜的完整性。
，遇有活动性出血的部位必须用可吸收线缝扎止血。
【注意事项】
1•荷包缝合应于齿线上至少 2CM，距离太远使肛垫悬吊不充分，术后痔回缩不全，小
于2CM则术后疼痛增加荷包缝合应连续，不留明显间隙缝合太浅，粘膜撕脱，或间隙过宽，易至吻合不全，影响术后恢复
2•对于巨大痔采用双荷包平行缝合，有利于术后痔回纳。
3•旋紧吻合器时，一定要注意吻合器纵轴与直肠保持一致，否则易至肠壁损伤旋
紧后再次确认荷包缝合无误，粘膜完全进入