文档介绍：放疗适应症 NCCN指南解读
放疗适应症NCCN指南
1922 Coutard and Hautant 用放射治疗手段成功治愈了第一例喉癌患者 (France)
1940s, 医用直线加速器及钴60治疗机逐渐普及为主流治疗设备，放射治疗成为根治恶性肿瘤的主要手段之一
肿瘤生物学行为的认识及简单的二维放射治疗技术是制约肿瘤放射治疗水平提升的主要制约因素
放射治疗的历程
放疗适应症NCCN指南
Cobalt 60 Linac
3DCRT
IMRT
IGRT
DGRT
ARN
病人的负担
对医生的技术要求
体外放射新技术
放疗适应症NCCN指南
现代肿瘤精确放射治疗
放疗适应症NCCN指南
近十余年放疗技术进步，肝细胞肝癌（下称肝癌）的放疗日益普及。临床实践表明，对于肝癌，无论肝内原发病灶，还是肝内或肝外转移病灶，都有放射治疗的适应证。美国NCCN肝癌诊治指南自2013年推荐，不论肿瘤位于何处都适合放疗。
NCCN肝癌诊疗指南的放疗解读
放疗适应症NCCN指南
外放射的肝癌获益
小肝癌的立体定向放疗
肝内肿瘤的立体定向放射治疗主要针对小的肝癌。立体定向放射治疗可作为不宜手术切除小肝癌的替代治疗手段。
放疗适应症NCCN指南
肝移植前的放射治疗
符合移植适应证的肝癌患者，原位肝移植是最有效的治疗手段。但由于肝脏供体数量有限，许多患者在较长的***等待过程中发生肿瘤进展，从而丧失最佳的治疗机会。因此，延缓肿瘤进展的衔接治疗非常重要。
立体定向大分割放疗是肝癌患者等待肝移植前一种安全有效的衔接治疗，能够在移植前缩小或控制肿瘤，提高生存获益。
放疗适应症NCCN指南
巩固介入治疔效果
临床资料证实，对于局限于肝内的不能切除的肝癌病灶，如果介入栓塞治疗后碘油沉积不佳，结合放疗可以提高疗效。尤其是肿块>5cm的患者，介入栓塞化疗很难达到肿瘤完全缺血坏死，介入栓塞化疗结合放疗，可以弥补单纯介入治疗的不足。
国内外已经有大量报道，接受介入栓塞化疗结合外放疗的肝癌患者，其2年生存期50%~60%，其3年生存率较单纯介入提高10%~28%。
放疗适应症NCCN指南
伴门静脉/下腔静脉癌栓的放疗
伴有静脉癌栓的肝癌患者其预后很差，如未予治疗，患者的中位生存期仅3~4个月。回顾性比较肝癌伴门静脉和（或）下腔静脉癌栓，接受放疗与同期不接受放疗的效果，均支持放射治疗可以延长患者的生存期。
放疗适应症NCCN指南
中央型肝癌是指与门静脉分叉部、三支主肝静脉、下腔静脉汇合部和肝后下腔静脉主干距离1 cm的肝癌。
对于大部分中央型肝癌（位于肝脏IV、V和Ⅷ段）和一少部分外周型肝癌（位于肝脏Ⅱ、Ⅲ、VI和Ⅶ段），肿瘤邻近或累及肝门部血管主干，即使手术切除肿瘤，也难以满足安全界 >1 cm要求，甚至部分患者手术切缘为阳性，从而影响疗效。
针对这类患者，中国医学科学院肿瘤医院首次报道了肝细胞肝癌窄切缘术后辅助放疗的结果，窄切缘手术联合术后放疗组在总生存和无病生存上均取得和宽切缘组相近的疗效，且优于单纯窄切缘手术组，充分显示术后辅助放疗弥补了窄切缘手术的不足，而且未带来严重的治疗毒副作用，此结果有待设计良好的前瞻研究进一步证实。
肝细胞肝癌窄切缘术后的辅助放疗
放疗适应症NCCN指南