文档介绍：深部真菌感染诊断与治疗
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真菌
定义：具有真正细胞核和完整细胞器的微生物
种类繁多 约10-25万种
霉菌：毛、青、曲、根霉菌
酵母：假丝酵母菌
蕈子：为大型真菌，如蘑菇、香菇、草菇、木耳、银耳等
病原性真菌 约300种
致病性真菌
条件致病性真菌
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病原性真菌
念珠菌 占80％，最常见的深部真菌感染的病原
曲霉菌 所占比例仅次于念珠菌
新型隐球菌 少见，但严重，主要侵犯中枢神经系统
荚膜组织胞浆菌：为致病性真菌
其他：毛霉菌、足放线菌、镰刀菌、球/毛孢子菌等
组织胞浆菌
新隐球菌
念珠菌
曲霉菌
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病原性真菌
病原性真菌构成
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病原性真菌
念珠菌
分类
白色念珠菌：最常见，约占3／4 ，在念珠菌中致病力最强。
非白色念珠菌： 热带念珠菌、光滑念珠菌、***滑念珠菌、
克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌等。
发病率增加，尤其非白色念珠菌增加
耐药菌株呈上升趋势，可能与***康唑广泛经验性应用有关。
相关死亡率升高。
呼吸道感染最多见，其次为泌尿道和肠道。
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病原性真菌
念珠菌分类
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病原性真菌菌
曲霉菌
分类
烟曲霉菌（最常见）、黄曲霉菌、土曲霉菌、黑曲霉菌
发病率增加
血液肿瘤及造血干细胞移植及实体器官移植、中性粒细胞持续减少(>3周)、GVHD、皮质激素治疗等是侵袭性曲霉菌感染的危险因素。
易误诊、漏诊
预后差，病死率高
最常侵犯的器官是肺脏
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真菌感染流行病学
发病率
美国国家医院内感染监测中心(NNIS)资料
1980～1990年真菌感染率增加2倍；。
我国医院感染监控网资料
占院内感染比例：1993~%；1998~1999年 %；1999~％ 。
死亡率
深部念珠菌感染死亡率30-40%；在2000年，念珠菌血症是美国血液系统感染第4大常见死亡原因；曲霉菌感染病死率50-100%。
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易感因素
免疫功能低下
中性粒细胞减少或缺乏 30%
免疫抑制剂
细胞毒性药物
移植：骨髓移植/器官移植
先天性/后天性免疫缺陷(ASID)
广谱抗生素应用
肾上腺皮质激素
大手术/大面积烧伤
其他：静脉外营养/侵入性检查及治疗（导管、呼吸机）
血液科、ICU、免疫科发病率高
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危险因素 (2001年欧洲深部真菌感染治疗指南)
中性粒细胞≤×109／L，持续≥ 10 天
给予适宜广谱抗生素治疗后仍持续发热>4 天
T>38℃或＜36℃ ，并有下列情况之一者：
前60 d内曾有中性粒细胞减少，并>10 天；
前30 d曾用免疫抑制剂；
既往有深部真菌感染史；
AIDS；
器官移植给予免疫抑制剂者，应用激素≥ 3周。
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