Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展.pdf

文档介绍：临床与实验病理学杂志 JClinExpPathol2013Sep;29(9) ·1001· Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊治进展方三高,肖华亮摘要:近年来,壶腹部肿瘤成为临床及病理研究的难点及热点。2000年WHO消化系统肿瘤分类中,仅在胆囊与肝外胆管肿瘤栏目下列举了Vater壶腹癌的TNM分期。2010年 WHO将壶腹部肿瘤作为一个整体章节单独列举并叙述,由此表明该独特区域的肿瘤已受重视。区域癌化、上皮一间质转化、肿瘤出芽及肿瘤干细胞等新的理论和研究成果逐步被采纳。尽管壶腹部肿瘤的临床表现及组织起源相似,但发病率、生物学特性、生存率等方面均存在较大差异,需进行鉴别诊断及个体化处理。现将Vater壶腹癌及壶腹部癌的诊断及治疗进展等作一综述。关键词:壶腹部肿瘤;Vater壶腹癌;病理学;文献综述中图分类号: 文献标志码:A 文章编号:lOO1—7399(2013)09—1001—03 1命名 1720年Vater描述十二指肠乳头内的膨大区,即胆胰壶腹,1742年Santorini描述副胰管的结构;1887年RuggeroOd— di提出十二指肠乳头括约肌(sphincterofoddi,SO)的概念; 1951年Mifizfi描述“Mirizzi综合征”,后人发现伴该综合征患者易患胆囊癌,尤其胆囊腺鳞癌。壶腹部癌与Vater壶腹癌的概念不同,前者是指Vater壶腹周围2am范围内的恶性肿瘤,包括Vater壶腹癌本身、胆总管末端癌、十二指肠乳头癌。国内壶腹部癌又称壶腹周围癌,国外多将其描述为胰头及壶腹周围区癌。胰腺癌发病率较高且肿瘤多位于胰头部,容易侵犯胆胰壶腹,导致黄疸而误诊,故广义的壶腹部癌包括胰头癌。。。尽管笼统称呼其不同来源的肿瘤仍有争议,但在临床实践中正如著名的奥卡姆剃刀定律表述的那样:“如无必要,勿增实体”。壶腹部是胆、胰、肠三者收稿日期:2013一O5—24 基金项目:福州迈新基金(ml106) 作者单位:第三军医大学大坪医院野战外科研究所病理科,重庆 400042 作者简介:方三高,男,主治医师。Tel:[phone],E-mail:fang— ******@ 综述· 的枢纽,解剖关系和功能密不可分。该部位肿瘤以梗阻性黄疸为共同特点,术前难以确诊,临床医师应优先考虑尽早切除肿瘤,减除梗阻,消除黄疸。发生于壶腹的肿瘤和胆、胰管或胰头部肿瘤,均采用Whipple创建并使用的胰十二指肠切除术(pancreaticodudenectomy,PD),故临床上用同一病名概括仍具有实践意义。 2病因学现阶段临床上以手术、化疗、放疗、免疫及生物治疗等综合手段治疗壶腹部癌,取得一定进展,但其病死率仍居高不下,主要原因是壶腹部癌的发生、发展及转移的分子生物学机制尚未完全阐明。梳理新的研究理论,有助于全面了解壶腹部及其肿瘤的特点。 1969年Babbitt等发现某些壶腹部癌患者存在胆管和胰管在十二指肠壁外提前汇合现象,导致胰液和胆汁过早混合,遂首次提出胰胆合流异常(pancreaticobiliaryrealjunction, PBM)理论。%,是普通人群患病风险的285倍,%,,认为PBM是壶腹部