文档介绍：心源性休克的诊治进展
河北医科大学第二医院心内五科
河北医科大学心脏介入中心
谷新顺
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章节题目
定义
常见病因
发病机制
临床表现
辅助检查
诊断
鉴别诊断
治疗
定义
由于心脏排血能力急剧下降或心室充盈突然受阻，心脏输出量减少导致的周围循环衰竭，称之为泵衰竭（pump failure）
心源性休克是心力衰竭的极型，是心脏病最危重征象之一，若不及时救治，死亡率极高。
病因
心肌收缩力极度降低：大面积心肌梗死、急性爆发性心肌炎、各种心肌病的终末期、严重心律失常。
心室充盈障碍：急性心脏压塞、严重二尖瓣狭窄、心房黏液瘤堵塞瓣膜口、心室内占位。
心室射血障碍：瓣膜穿孔、乳头肌或键索断裂、大面积肺梗死（其双子来源于体静脉或右心腔的血栓）
混合型：同一患者可同时存在两种或以上原因。
发病机制
早期：心排出量减少、交感神经兴奋、儿茶酚胺大量释放、RAS系统激活、血管加压素增加、血小板产生TXA2增加，导致微动脉和毛细血管前括约肌收缩。
中期：酸性代谢产物堆积，内毒素和细胞因子释放，导致微动脉和毛细血管前括约肌舒张，微小静脉收缩，血液淤积在毛细血管网内，大量液体渗入组织间隙。
晚期：瘀滞在微循环的血液浓缩，血流更加缓慢，血小板、红细胞聚积，出现DIC，使休克不可逆。
临床表现
神志
皮肤
血压
尿量
重要脏器
休克早期
烦躁
稍苍白或轻度发绀
可正常，但脉压变小
尿量稍减
无累及
休克中期
表情淡漠、反应迟钝、意识模糊
苍白、湿冷、发绀
SBP＜80mmHg
脉压＜20mmHg
＜20ml/h，或无尿
无累及
休克晚期
DIC，肝、肾、肺、脑功能障碍，如消化道出血、咳血、血尿
辅助检查
袖带血压不可靠，尤其是严重休克者，周围血管收缩或已用缩
血管药物者
桡动脉插管监测有创血压。
动脉血压监测
辅助检查
正常值：6~12mm Hg
18~20mm Hg：轻度肺淤血
21~25mm Hg：中度肺淤血
26~30mm Hg：重度肺淤血
＞30mm Hg：即将急性肺水肿
15~18mm Hg：可获得最大心排出量
血流动力学监测---PCWP
辅助检查
~·m2
＞·m2预后较好
＜·m2预后较差
CO和CI是评价预后的重要指标
血流动力学监测---CO和CI
辅助检查
血流动力学监测---CVP
正常值6~12cm H2O
＜6cm H2O提示循环血容量不足
＞15~20cm H2O提示右心衰竭或右室梗死
在休克是也可见于加压药物的过度血管收缩