文档介绍：糖尿病酮症酸中毒的防治 Diabetic ketoacidosis (DKA) 病例一王某, 12岁时确诊 1型糖尿病,开始胰岛素治疗。平日血糖控制尚可。 3 天前,情绪变化,自行停用胰岛素,进食如常。并于淋雨后发热咳嗽,送至医院时已经出现精神异常,烦躁不安。患者身高: 170cm, 体重 59kg 糖尿病+诱因→胰岛素严重不足+ 升糖激素不适当升高--- 急性并发症→糖、蛋白质、脂肪、水、电解质、酸碱平衡失调→高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒酮症酸中毒定义?在肌肉和脂肪组织,葡萄糖通过葡萄糖载体蛋白协助由高浓度异化扩散至低浓度处; ?葡萄糖转运蛋白 Glut-4 主要在对胰岛素敏感的组织表达,主动转运葡萄糖。 , 机体无法处理食物中的糖 ,因胰岛素不足,糖聚集于血液 ,机体动员脂肪----- 脂肪代谢的产物-- -- 酮体在血液中集聚----- 酮症酸中毒 , 带走大量水分 ,造成了酮症酸中毒的恶性循环, 引起血压降低和休克酮症酸中毒发生机制葡萄糖脂肪酸丙酮酸草酰乙酸↓乙酰辅酶A↑×2CH 3-CO-CH 2-COOH 乙酰乙酸+2H -CO 2 CH 3-CHOH-CH 2-COOH β-羟丁酸 CH 3-CO-CH 3丙酮三羧酸循环酮体的组成与代谢 DKA 时胰岛素反调节激素对于葡萄糖产生、脂肪分解和酮体生成的作用胰高血糖素生长激素去甲肾上腺素葡萄糖产生脂肪分解酮体生成肾上腺素皮质醇胰高血糖素增多甘油肝糖原链肝糖分解生糖作用生酮作用胰岛素缺乏或不足脂肪酸氨基酸其他物质转化为糖转化为酮葡萄糖和酮体产生增加血液中葡萄糖和酮体增多 2CO 2 +H 2O 葡萄糖蛋白质 1-磷酸葡萄糖 6-磷酸葡萄糖磷酸丙糖磷酸烯醇式丙酮酸糖原脂肪甘油脂肪酸丙氨酸谷氨酸丙酮酸草酰乙酸乙酰辅酶 A 胆固醇柠檬酸α-酮乙酸丙酮乙酰乙酸β-羟丁酸+ 糖尿病胰岛素缺乏时: 三羧酸循环葡萄糖分解利用减少脂肪动员增加生酮氨基酸代谢增加糖尿病酮症酸中毒的病理生理升糖激素增加胰岛素缺乏高血糖电解质丢失脱水酸中毒酮尿葡萄糖利用渗透性利尿低渗性脱水蛋白质分解脂肪分解氨基酸氮丢失糖异生甘油游离脂肪酸酮体生成酮血症