文档介绍：Fever and Neutropenia
Treatment Guidelines
for Patients With Cancer
Version II /2006 by NCCN
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NCCN对发热的定义：
单次体温>℃或体温>°C且持续时间≥1小时。
！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。
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机体自我保护机制
1、皮肤、黏膜
2、免疫系统及其免疫细胞（WBC）
中性粒细胞
B细胞－－分泌抗体
T细胞－－分泌细胞因子
单核细胞
！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。
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肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的原因：
1、免疫系统被抑制；
2、骨髓造血功能低下。
&全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。
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ANC（absolute neutrophil count）
*正常范围：2500－6000/µl；
*中性粒细胞数目越低，感染的机会越大；
&当ANC<500/µl，感染几率增加；
&当ANC<100/µl，特别是持续时间> 1周，感染的几率大大增加；
&极低ANC持续时间>2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。
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ANC(cells/µl) 发生感染的几率
1,500－2,000 没有增加
1,000－1,500 轻度增加
500－1,000 中度增加
<500 严重增加
Level of Neutropenia
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Causes of Neutropenia
1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。
2、放疗：剂量、方案、照射面积；
3、免疫疗法：
4、移植。
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感染风险评价（高危）
除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加：
1、住院病人；
2、临床合并症严重；
3、肿瘤未受控制而不断进展；
4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染；
5、年龄>60岁；
6、近期做过干细胞移植；
7、肝肾功能异常；
8、脱水或低血压；
9、肺气肿或其他慢性肺病；
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粒减伴发热时初始征象
*皮肤温度增高 *口腔疼痛
*疲倦 *心跳弱
*头痛 *腹泻
*感觉困惑、发晕、虚弱 *便秘
*身体发冷或发热 *腹痛
*颤抖，特别是出汗之后 *身体疼痛
*喉咙痛 *鼻塞
*咳嗽或气短 *排尿灼热感
*吞咽困难
*损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛
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粒减伴发热的早期处理：
一、自我处理
1、测口温4次/天，感觉不适时随测（进食或饮水之后
至少15min),如果你的体温>38ºC或更高,就医；
2、记录体温变化；
3、多补充液体（如水、果汁、可乐、冰棒、冷冻品）
4、感觉发冷时加盖；
5、感觉发热时减盖；
6、如果发烧可于前额敷冰袋降温。
二、就医
1、体温>38º