文档介绍：1胃食管反流病胃食管反流病 2 ??胃胃食管食管反流病( 反流病( gastroesophageal gastroesophageal refllux refllux disease,GERD disease,GERD ) )是由于胃十二指肠内容物是由于胃十二指肠内容物反流入反流入食管引起食管引起烧心等症状, 烧心等症状, 可引起反可引起反流性食管炎流性食管炎( ( refllux refllux esophagitis,RE esophagitis,RE ) )。。定义 3定义内镜下无食管炎表现的胃食管反流病内镜下无食管炎表现的胃食管反流病称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反称内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病( 流病( nonerosive nonerosive reflux reflux disease,NERD disease,NERD ) ) 世界不同地区世界不同地区 GERD GERD 流行病学流行病学西方 7%-15% 北京,上海 % ( GE % ) GERD 冰山现象-大多数病人未得到合理诊治未治 % 自己服药 % 就诊 % 6 GERD GERD 发病机理发病机理胃食管屏障胃食管屏障???? LESP LESP ????食管裂孔和膈脚食管裂孔和膈脚??跨膈压梯度跨膈压梯度???? TLESR TLESR ??食管清除力食管清除力????蠕动蠕动??重力重力??唾液唾液食管黏膜屏障食管黏膜屏障??胃排空胃排空?? HCl Pepsin Bile Pancreatic enzymes 7促进反流产生的因素促进反流产生的因素裂孔疝减轻下段食道括约肌压力的食物(脂肪、辛辣食物、饮酒等)反流性食管炎吸烟餐后不活动暴饮暴食腹内压↑妊娠腹水呕吐负重劳动药物? Ca 2+ 拮抗剂?硝酸钠?乙二胺?抗胆碱药??阻滞剂 8 GERD GERD ??反流病的严重程度反流病的严重程度与食管与酸接触的程度有与食管与酸接触的程度有关关. . ??随着随着 pH<4 pH<4 的时间的时间% %增加,疾病的严重程度增加增加,疾病的严重程度增加食管炎的分级食管炎的分级 pH< 4 pH< 4 的时间的时间% (24 % (24 小时期间小时期间) ) 1 1 2 2 3 3 溃疡溃疡 Barrett Barrett 食管食管狭窄狭窄 9病理病理??复层鳞状上皮细胞层增生复层鳞状上皮细胞层增生??粘膜固有层乳头向上皮腔面延长粘膜固有层乳头向上皮腔面延长??固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润固有层内炎症细胞主要是中性粒细胞浸润??糜烂及溃疡糜烂及溃疡??胃食管连接处以上出现胃食管连接处以上出现 Barrett Barrett 食管改变食管改变 10 Barrett Barrett ’’食管食管食管与胃交界的齿状线食管与胃交界的齿状线 2cm 2cm 以上的复层以上的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种鳞状上皮被化生的单层柱状上皮替代的一种病理现象。组织学表现为特殊型柱状上皮、病理现象。组织学表现为特殊型柱状上皮、贲门柱状上皮和胃底型上皮。内镜下分为环贲门柱状上皮和胃底型上皮。内镜下分为环形、舌形和岛形。形、舌形和岛形。