文档介绍：儿童CAP治疗策略
郑州大学一附院儿科
李玉琴
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社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义
;2007；45(2):83-90
由支原体、衣原体和某些病毒、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎
社区获得性肺炎
社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内﹙48小时内﹚发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等
非典型性肺炎
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三大学会儿童CAP治疗指南
美国IDSA儿科CAP指南(2011年)
日本JRS儿科CAP指南(2007年)
中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)
IDSA：美国感染病学会
JRS：日本呼吸学会
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2011年IDSA指南
IDSA指南
指南背景及目的
门诊CAP患儿的临床管理原则
住院CAP患儿的临床管理原则
Bradley HS,et al. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
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背景及目的
⑴ 2007年IDSA更新了***CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低***患者的发病率和死亡率
⑵ 儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于***CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同
⑶ 因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患儿生活质量
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
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门诊CAP患儿的经验性抗感染治疗方案
年龄段
怀疑细菌性肺炎
怀疑非典型性肺炎
怀疑病毒性肺炎
<5岁(学龄前儿童)
阿莫西林
或
阿莫西林/克拉维酸
首选阿奇霉素
或
克拉霉素或红霉素
奥司他韦？
≥5岁儿童
阿莫西林；
当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，应选择大环内酯类+β-内酰***类抗菌素；
或
阿莫西林/克拉维酸
首选阿奇霉素；
或
克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素
奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)
或
帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，
扎那米韦需在患者知情的情况下使用
当怀疑为非典型性肺炎时，首选阿奇霉素，而非其他大环内酯类药物
当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，应选以大环为基础的联合用药方案，阿奇霉素是治疗的首选药物。
● 年龄是小儿CAP病原诊断最好的提示。
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
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CAP患儿入院治疗的指征
当出现下列情况时，患儿需入院治疗：
① 轻至中度CAP患儿，如呼吸窘迫和低氧血症〔持续外周血氧饱和度﹙SpO2﹚<90%﹙海平面﹚ 〕
② 年龄<3～6个月的婴儿怀疑细菌性CAP
③ 毒性强的致病菌(如：CA-MRSA)感染导致的CAP
④ 在家需要监护或治疗依从性差或不能定期随访的患儿
Bradley HS,et al. Clin Infect Dis. 2011 ;53(7):e25-76.
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住院CAP患儿经验性抗感染治疗方案
怀疑细菌性肺炎
怀疑非典型性肺炎
怀疑病毒性肺炎
接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合疫苗；当地肺炎链球菌对青霉素耐药率最低
氨苄西林或青霉素
或
头孢曲松、头孢噻肟；
CA-MRSA：加万古霉素或克拉霉素
阿奇霉素+β-内酰***类(怀疑非典型性肺炎)
或
克拉霉素或红霉素；
年龄>7岁：强力霉素；
成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧***沙星
奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)
或
帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，
扎那米韦需在患者知情的情况下使用
没有全部接种乙型流感嗜血杆菌和肺炎链球菌结合