文档介绍：?综述?训练股四头肌治疗膝关节骨性关节炎刘克敏[关键词]膝关节骨性关节炎;康复;运动疗法;股四头肌;综述中图分类号:R493,, 文献标识码:A 文章编号:1006?9771(2001)03?0126?04 骨性关节炎(osteoarthritis,OA),又称退行性骨关节病,是临床常见病、多发病。老年人的发病率可达 35%,其中10%为膝关节受累[1],主要的病理特征是关节软骨的进行性缺失、软骨下骨的坏死,及由此而引起的软骨与骨的修复反应[2]。膝关节骨性关节炎(Knee? OA)主要表现为膝关节疼痛、无力,及由此引起的行走、起立和登楼梯困难[1、3],严重影响患者的日常生活[4?6]。 OA的主要临床特点是,病变进展出现临床症状后就很难逆转[7],治疗困难。在保守治疗方法中,增强患侧关节周围肌肉力量的PT康复训练方法成为重要的选择之一,在发达国家受到重视。在国外,主要通过强化训练股四头肌来治疗Knee?OA,本文综述这方面的相关研究报道。 Anderson于1955年首先报道了股四头肌强化训练治疗Knee?OA2例的临床研究。在对2例双侧Knee? OA女性患者行双侧股四头肌渐进抗阻力训练1年后, 关节稳定性和行走距离有了明显的改善。但该研究缺乏对照组,样本小,对膝关节稳定性的测量方法也不标准。此后,出现了较多的这方面的临床定性研究报道, 直到20世纪90年代中期才出现以随机、对照、定量、双盲和统计学处理等更为科学的方法进行临床研究的报道[8]。 Fisher [9]1991年报道了对15例男性Knee?OA(?或级[10])患者应用等长或等张收缩股四头肌治疗4个月的研究。结果表明,股四头肌肌力明显增加,疼痛和膝关节活动改善显著。但这项研究也缺乏定量和对照,15例患者中4例中途退出研究,样本小。Fisher 等[3]于1993年首次报道PT康复训练膝关节伸屈肌治疗Knee?OA的定量临床研究。他们从437例志愿者中随机选择了40例Knee?OA患者(男女各20例,Kellgren 分级[10]!?级),进行为期3个月的股四头肌和绳肌肌力的PT增强训练。于研究开始之前以及每月后分别测量髋、膝关节位于规定角度下的股四头肌和绳肌等长收缩的力量。其训练方法几乎包括所有PT 肌力增强法,34人完成了训练。结果表明,股四头肌肌力和耐力都有明显的增加,关节功能改善,疼作者单位:100077北京市,北京博爱医院骨科。作者简介:刘克敏(1964?),男,医学博士,主治医师,从事骨关节疾病的基础与临床研究。痛减轻。但该研究仍无对照组,同时绳肌也与股四头肌一样肌力和耐力也增加,很难确定单独股四头肌肌力的改善与Knee?OA临床症状缓解之间的关系。 1994年,Fisher [11]发表了在上述PT康复训练的基础上增加股四头肌的定量递增训练(quantitativeprogressive exercise,QPE)对12例Knee?OA患者(男女各6例)治疗 3个月的研究。每个患者都制定了单独的PT康复训练计划,训练强度由PT师根据Knee?OA的严重程度进行调节。结果表明,PT+QPE的方法对患者股四头肌肌力、关节功能和临床症状的改善更加明显。而且患者的有氧代谢能力和心血管系统的适应能力也有明显改善。Fisher又于1997年报道了QPE治疗