急性心梗溶栓.ppt

文档介绍：急性心梗溶栓
近十几年来，急性心肌梗塞的治疗有了许多进展，如心电图监护、直流电转复、心脏起搏、血液动力学监测，抗心律失常和血管扩张剂的使用，已使急性心肌梗塞的死亡率明显降低。
但是上述治疗措施，都在于识别和治疗心肌梗塞的后果，没有改变心肌梗塞的基本病理过程，没有改变冠状动脉血管闭塞及由此产生的心肌缺血，继而演变至心肌坏死的动态过程。
一．溶栓的基础
1．冠状动脉内血栓形成是AMI的主要发病原因，>90％已经冠脉造影及尸检证实，斑块破裂 －裂隙－形成血栓。
2．对心肌抢救程度有时间 依赖性，溶栓开始越早，梗塞相关血管开通越早，效果越好，时间就是心肌，就是生命。
在动物实验表明：冠脉闭塞20－40分，心肌细胞发生不可逆损害并开始坏死，坏死从内膜逐渐向外膜下扩展，
闭塞3小时坏死已超过全层室壁的2/3，闭塞6小时坏死几乎全层
这是急性实验，因此3小时冠脉恢复血流主要解除了外膜心肌缺血，6小时后抢救缺血细胞很少，因此溶栓愈早愈好。
GISSI结果显示：1小时内溶栓与安慰剂对照，住院死亡率下降47％。