文档介绍：常用手术切口和径路

1、腰部斜切口
手术指征
本切口操作较为简单，适用于位置较低的肾脏手术和输尿管上段手术。
术前准备
常规备皮
麻醉
根据手术需要选择
体位
取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤
切口起于l 2肋下缘约1cm之能骶肌外缘，平行12肋斜向前下，终止于髂
前上棘内侧。
切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌。下后锯肌和12肋外侧部分腹内
斜肌。
切开腰背筋膜，用手指于腹横肌下将腹膜从腹膜外脂肪组织推开，以食、中指托起腹内斜肌及腹横肌予以切断，如此不会损及腹膜及内脏。
放置牵开器牵开创缘，将肾周筋膜后层向背侧分离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织．显露肾脏。并于肾下极分离可显露出输尿管上段。
术中注意：①切开背阔肌与腹外斜肌时，应保护深面之肋下神经和髂腹下神经，尽量
牵开不要切断。②避免腹膜及内脏受损．切开腹内斜肌和腹横肌时，宜边推开腹膜及腹膜
外脂肪组织在直视下边切开，如此可避免切开腹膜或损伤内脏。
十一肋间切口
手术指征
11肋间切口适用于大多数肾或肾上腺类手术，术野显露满意，目前最为常用
体位
取侧卧位。
手术步骤
切口起于11肋间隙骶棘肌外缘，沿11肋间向前延伸，根据需要可将切口终止于腹直肌外缘。
切开皮肤和皮下组织，依次切开背阔肌和腹外斜肌，下后锯肌和腹内斜肌
。
于12肋尖外侧先将腰背筋膜作一小切口至腹膜外脂肪层，以食指伸入推开肾周筋膜及腹膜外脂肪组织，沿切口方向将腰背筋膜和腹横肌做一层切开。
剪断12肋尖端附着的肋横韧带，于l 2肋上缘切开肋间外肌。
用拇指指腹钝性推移肋间内肌，此时已将深层的肋膈窦之胸筋膜向后上方推开。
剪断部分隔肌脚，胸膜反折部即退缩至切口上方。上述步骤十分重要，否则极易破损胸膜。
按上牵开器，牵开切口创缘，将肾周筋膜后层向内侧游离，切开肾周筋膜，分离肾周脂肪组织，即可显露肾脏。
术中注意避免破损胸膜；术前反复看KUB平片，注意手术侧第ll和第12肋长度。若12肋缺如，一般用11肋下切口，要注意低位之胸膜。肋间内肌宜钝性推断，忌锐性切开，剪断膈肌脚应贴近后下方宜远离胸膜。一旦胸膜破裂，可先将纱布压在破裂口，并告知麻醉师注意呼吸情况，可待术毕时，降低手术台腰桥，尽量减小切口张力，用细针线荷包缝合破裂口，插入细导尿管抽尽胸腔内气体后，拔除导球管即刻收紧缝线打结。切口缝合完毕后，平卧位叩、听比较二肺，若手术侧仍存留气体时，则可于同侧第2前肋间进行胸腔穿刺，抽出残余气体，—般可不放胸腔闭式引流。
2、腰背部切口
手术指征
腰背部切口是切除第12肋，切除以段第11及第10肋骨不进胸、腹腔的切口。适用于位置高、操作困难的肾或肾上腺类手术．如高位而巨大的肿瘤，手术野可显露良好。
体位
取侧卧位，手术侧向上，健侧腰部对准并升高手术台腰桥，头端与足端降低以张开手术侧腰部。健侧下肢髋、膝关节屈曲、手术侧下肢伸直，二者间填以衬垫并妥为固定。
手术步骤
切口起于第9肋问，沿能棘肌外缘垂直向下，再沿第ll肋间转向外侧，根据需要可
将切口延伸足够长度。
依次切开皮肤、皮下组织；