文档介绍：肝动脉栓塞术后肝脏血流动力学的实验研究专业名称:影像医学与核医学申请人:肖亦明师:杨建勇教授摘要导原发性肝癌是我国第三位的恶性肿瘤,年死亡率居肿瘤死亡率的第二位,高隐匿,常合并肝炎及肝硬化等基础病变,故仅很小一部分病人有机会接受外科手术治疗。肝动脉栓塞术对不能进行外科手术切除的肝癌有较好的疗效,非手术治疗中的首选治疗手段,术后并发症少、短期内能反复多次进行治疗等优尽管肝动脉栓塞术在原发性肝癌的治疗上取得很好的疗效,并发症也相对较少,但对术后并发症的防治尚不能掉以轻心。尤其是门脉高压症并上消化道出血、发于东南沿海地区,有逐年上升趋势。尽管外科手术切除仍是原发性肝癌主要的治疗手段,能有效延长部分病人的生存时间,但外科手术创伤大,围手术期危险性大,术后恢复期较长,术后具有极高的复发率。此外,大部分原发性肝癌发病是众多点;肝动脉栓塞化疗术与其它介入治疗相结合,明显提高原发性肝癌的疗效,能有效控制肝脏的症状,延长患者的生存时间及提高其生存质量。肝动脉栓塞术在治疗原发性肝癌方面的疗效肯定,近年来,随着介入技术的发展,肝动脉栓塞术已经部分替代外科手术治疗而成为原发性肝癌的首选治疗手段。肝功能衰竭等严重并发症直接威胁患者的生命,因此,明确肝动脉栓塞术对肝脏乃至全身的血流动力学影响就显得非常重要,这不仅为临床治疗肝动脉栓塞术所致的门脉高压症提供理论依据,也为术后预防性治疗门脉高压症提供依据。目前关于肝动脉栓塞术对肝脏血流动力学的影响报道较多,但各家报道结果不一,争议众多,难有定论。肝脏的动脉血供呈多样化,有较多的侧支动脉供血,同时肝内及肝外存在丰中山大学博士学位论文:肝动脉栓塞术后肝血流动力学的实验研究
第一部份多普勒血流计对肝动脉栓塞术前后肝脏血流动力学的研究⒀芯磕谌萦敕椒峁基于以上的背景,本研究主要探讨:⒀芯扛味鏊ㄈ跚昂蟾卧嘌A动力学的变化;⒀芯壳傲械囟,—愿卧嘌A动力学的影响;⒀芯扛味鏊ㄈ鹾笫欠翊嬖谌毖T俟嘧⑺鹕前列地尔能头猪健康家猪由中山大学北校区动物实验中心提供,麻醉后,分硇懈左动脉栓塞术,于肝动脉栓塞术前后,以多普勒血流计测量肝固有动脉、肝左及流动力学的变化,并用压力计测量肝动脉、下腔静脉、门静脉、主动脉的平均压力,并于栓塞术后∈本猜鲎⑸淝傲械囟芯壳傲械囟愿卧嘌A鞫ρУ肝动脉栓塞面积分别达%、%、、门静脉的血流量变化比较,%以上时,门静脉血流量超过栓塞前肝脏总肝血流量,全肝动脉栓塞富的侧支吻合,肝动脉栓塞后,侧支血管开放,供血被栓塞肝叶,这是否形成缺血再灌注损伤。否减轻肝脏的缺血再灌注损伤傲械囟愿味鏊ㄈ鹾蟾喂δ芑指吹淖饔如何肝右动脉、门静脉的血流量;其中分碛谛懈味霾煌婊ㄈ饬扛卧嘌影响。肝左动脉栓塞术前后肝脏血流量的比较:肝左动脉的血流量由到.,肝右动脉的血流量黾又.,肝固有动脉的血流量由跎僦.,.,。,同时门静脉的血流量也分别为,;肝动脉栓塞术前、栓塞面积分别达%、%、ナ保喂逃卸中山大学博士学位论文:肝动脉栓塞术后肝血流动力学的实验研究、、、.、.¨
第二部分灌注成像对肝动脉栓塞术前后肝脏血流动力学的研究芯磕谌萦敕椒峁后,肝门静脉的血流将明显超过肝动脉栓塞前全肝的血流量,血流量的变化差异有统计学意义∞桓味鏊ㄈ鹾螅孀鸥味鏊ㄈ婊睦┐螅啪脉的压力也逐渐显著性升高∞ǜ味黾捌骄鲅埂⒅行木猜鲅贡肝动脉栓塞术前及术后,静脉推注前列地尔,,但其压力变化具有统计学差异∞⑿〗巫蠖鏊ㄈ鹾螅斡叶鲅A髁棵飨栽黾樱喂逃卸鲅A髁考跎伲时门静脉血流量明显增加。啪猜龅难A髁康脑黾佑敫味鏊ㄈ婊烧怨叵担味鏊ㄈ婊酱螅门静脉血流量增加的幅度越大。大,门静脉血流量越大,门静脉的压力也越高:而肝动脉栓塞术及不同栓塞面积猜鲇τ们傲械囟茉黾痈味黾懊啪猜龅难A髁浚档兔啪猜龅淖杂裳辜头健康家猪由中山大学北校区动物实验中心提供,实验前禁食醉成功后,先行肝脏灌注成像;分硇懈巫蠖鏊ㄈ酰溆头猪行肝灌注量黾由。增加至。,,其差异有统计学意义云骄鲅埂⒅行木啪猜龅难沽τ敫味鏊ㄈ婊⒚啪猜龅难A髁砍收怨叵担ㄈ婊对平均动脉压及中心静脉压影响不大。肝动脉压,而对平均动脉压,中心静脉压影响不大。右动脉栓塞术及全肝动脉栓塞术,术后小时内再次行肝脏灌注成像。肝左动脉栓塞术前后肝脏血流灌注比较:肝左动脉栓塞术后,肝右叶的动脉中山大学博士学位论文:肝动脉栓塞术后肝血流动力学的实验研究
第三部分肝动脉栓塞术后肝脏缺血再灌注损伤及肝功能变化的实验研究⒀芯磕谌萦敕椒注指数降低ゼ跎僦.%怕龉嘧⒚飨陨仙由甿‘黾又.·甿味鏊ㄈ跚昂蟊冉先肝动脉栓塞术前后