文档介绍：· · 河南外科学杂志年月第卷第期.,.,.
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胆总管切开取石探查后期缝合的临床分析
李诚财蔡花
福建平潭县医院普外科平潭
【摘要】目的探讨胆总管切开术期缝合的可行性及治疗效果。方法选择性对例术前经过超、等检查,并
且术中经过胆道镜探查,检查明确无肝内胆管结石,胆总管或肝总管无残留结石,胆道镜能顺利通过括约肌;胆总管内
径≥,胆汁清,胆管壁炎症轻的胆总管结石等患者行胆总管期缝合。结果例中术后发生胆漏例,经引流等对症
处理后治愈,术后住院~,平均.。结论在胆总管切开取石探查,术中选择性应用胆总管期缝合,可缩短住院时
间,术后并发症较型管引流无明显增加。
【关键词】胆总管结石;胆道镜;期缝合
【中图分类号】. 【文献标识码】【文章编号】———
既往胆总管切开取石探查后,常规放置型管引流,一结果
般要在术后后,甚至达周后才能拔除,患者住院时间本组病例均治愈出院,平均住院时间.,术中随访半
长,费用高,易造成胆道逆行感染,且给生活带来不便。本文年以后均行超复查,未发现胆道梗阻或狭窄。
从—~—在胆总管切开取石探查术中选择性
行胆总管期缝合,取得良好效果。现报道如下。讨论
. 胆总管期缝合的临床意义胆囊结石继发胆总管结
资料和方法石,行开腹胆囊切除,胆总管型管引流已有多年的历
. 一般资料本组女例,男例;年龄~岁,平史⋯,其疗效也被广大外科医师所公认。而近年来,胆总管切
。术前均经超、检查确诊胆总管结石例, 开,胆道镜取石后胆总管期缝合是胆道外科的一种术式尝试。
慢性结石性胆囊炎伴胆总管结石或蛔虫例,胆囊多发结胆总管结石能否取净术后能否发生胆漏术后是否出现胆道
石近期合并胆源性胰腺炎例。所有病例均无胆囊或胆管狭窄、结石再发远期疗效如何为此笔者经历的临床实
化脓性炎症,肝功能无明显破坏,无黄疸。践,共进行了例胆总管期缝合术式的尝试,结果令人满意。
. 手术方式所有病例均在常规开腹下切开胆总管取术后未发生胆汁漏,术后经随访及超复查,未发现胆总管结石
石,合并胆囊结石病人均行胆囊切除术,切开取石后常规应及胆总管狭窄。该术式体现了胆总管期缝合的临床应用价值,
用胆道镜探查左右肝管、肝总管、胆总管,确保无残留结石, 但临床的手术病例有待进一步积累及研究探讨。
且下端括约肌可通过胆道镜。用—或—爱惜康可. 胆总管期缝合的适应证本组资料表明,掌握好胆
吸收缝线,单层连续或间断外翻缝合胆总管切口,冲洗腹腔。最总管期缝合的适应证,把握手术要点,对胆总管探查或取
后于胆总管切口处放置块干纱布,保留,以证实无胆石患者行期胆总管缝合是成功的。只要胆总管下端通畅,
漏。手术时间~,出血~,平均。肝胆管内残留结石均可行期缝合术。其适应证:胆总管块
. 术后处理应用胆道常规革兰氏阴性杆菌抗生素, 状结石已取净者多发或单发;胆总管扩张≥.,探查
放置引流时间不应,应保持引流后通畅,观察引流液的阴性,而术前无黄疸者;胆总管蛔虫取出者;胆总管下端结石
性质及引流量,术后有例有胆汁样引流液,每引流量并轻度炎症,取尽结石后下端通畅者;术中见胆囊管扩张,直
~ ,可延长引流后放置时间,放置~后治愈,同