文档介绍：医疗质量重点部门和关键、薄弱环节管理方案
一、医疗质量关键环节 
1、危重、抢救病人的急会诊和插管 ；
2、特殊治疗、特殊检查、特殊用血的知情同意 ；
3、麻醉医师接病人前的访视与知情谈话；
 4、手术完毕后病人送回病区麻醉师与护士的交接；
 5、临床输血过程中的各个血液交接环节 ；
6、检验、输血病人标本传递过程中的交接环节 。
二、医疗质量重点部门：
产房、新生儿病房、麻醉科、重症医学科、手术室、血透室、急诊科。
 三、重要岗位 
1、新生儿病区
2、产房
3、艾滋病检测实验室
4、手术中麻醉监测
 5、交叉配血实验室
 6、输血科血液储存保管
7、药剂科特殊药品的发放。
 四、管理方法 
1、关键环节、重点部门及重要岗位所属科室质控小组加强重点管理； 
2、职能部门定期进行跟踪督查； 
3、考核结果与管理部门负责人工作绩效挂钩，与科室绩效挂钩
；
4、医疗质量管理委员会每季度对关键环节、重要部门和重要岗位进行一次综合考核，并做记录与通报。
 五、监控指标 
（一）、内科系统监控指标: 
1、住院病历书写情况;
 2、诊疗合理性;
3、告知制度执行情况; 
4、上级医师查房执行情况; 
5、病例讨论制度执行情况; 
6、对辅助检查结果的分析处理; 
7、输血管理;
8、会诊制度执行情况
9、 申请单填写质量;
 10、危重病人抢救制度执行情况;
 11、有无跨科收治病人;
 12、传染病人一经确诊立即转科;
 13、新业务新技术管理情况;
 14、交接班制度执行情况;
 15、处方书写质量;
16、 每月科室质控小组自查情况。
（二）、外科系统监控指标： 
1、住院病历书写情况;
 2、诊疗合理性;
3、告知制度执行情况;
 4、上级医师查房执行情况;
5、病例讨论制度执行情况（）；
6、对辅助检查结果的分析处理；
7、无合并症的择期手术术前住院日≤3天；
8、围手术期管理措施到位；
9、术后切除组织是否按要求送病检；
10、输血管理；
11、会诊制度执行情况；
12、申请单填写质量；
13、危重病人抢救制度执行情况；
14、手术报批制度执行情况；
15、新业务新技术管理情况；
16、交接班制度执行情况；
17、处方书写质量；
18、每月科室质控小组自查情况。 
（三）、急诊环节质量监控指标： 
1、全天有三级医师提供诊疗服务；
2、“绿色通道”开放情况；急诊护士分诊能力；
3、交班制度的执行情况；
4、急救设备、器械、药品完好，呈备用状态（设备包括心电监护仪、吸引器、洗胃机、除颤仪、心电图机、气管插管设备、简易呼吸囊、有创呼吸机、）；
5、急会诊制度执行情况；
6、急救设备熟练使用情况；
7、急救技术的熟练掌握情况；
8、抢救成功率≥80％；
9、急诊留观病历和急诊门诊日志的书写质量；
10、告知制度的执行情况；
11、检查申请单和门诊处方书写质量；
12、救护车检查。 
（四）、ICU环节质量监控指标： 
1、医护人员准入制度执行情况；
2、交接班制度执行情况；
3、医务人员严格执行病人收治及转出标准；
4、急救药品、器械齐全完好，符合目录，备用状态，定期保养记