文档介绍：ICU病人的谵妄（Delirium）
内容
概念
发病机理
分型
危险因素
重要性
诊断— 评估方法 (CAM-ICU)
治疗
2
谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集中，思维混乱或者意识水平下降。
3
发病机理
不清楚几种解释
神经递质失衡
全身炎症反应
代谢异常
大分子中性氨基酸（LNAA）↑
药理学机制
4
谵妄分型
活动过多型（活跃型）约占30% 兴奋不安
喊叫情绪不稳拔管
活动过少型（安静型）约占24% 退缩感情
贫乏淡漠昏睡反应降低软弱无力无交流
66%~84%未被重视
混合型约占46% 上述两型表现交替出现
（多数人认为1型多见因为此型易受关注）
5
谵妄危险因素
患者因素促发因素
危险疾病因素医源性因素
年龄（老年）酸中毒制动（导管约束）
男性贫血机械通气
酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺
用违禁药品代谢紊乱（Na Ca BUN）镇静药
抑郁甲亢甲减镇痛药
高血压高血糖低血糖抗胆碱药
吸烟严重疾病外科手术抗组***药
视力听力障碍血动学不稳利尿药
载脂蛋白E4显性营养不良（白蛋白﹤30）类固醇
6
重要性— 危害性大
发病率高 ICU非机械通气 20%~50%
ICU机械通气 70%~87%
死亡率高谵妄1天 ↑10%
预后不良功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍
住院时间 ICU停留时间延长费用↑
认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复！
7
诊断—评估工具（二个）
重症监护谵妄筛查表（ICDSC）
（The Intensive Care Delirium Screening Checklist ）
1. 8个项目
2. 每项存在与否评1分或0分
3. 总分≥4分存在谵妄
8
ICDSC评判标准
项目评分
（如为A或B 此时暂停评价）
A 无反应 0分
B 对于加强的或重复的刺激有反应 0分
C 对中轻度和中度刺激有反应 1分
D 正常清醒 0分
E 对正常刺激产生夸大反应 1分
2. 注意力不集中 0或1分
3. 定向力障碍 0或1分
4. 幻觉-幻想性精神症状态 0或1分
5. 精神运动性激越