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概念
发病机理
分型
危险因素
重要性
诊断—评估方法(CAM-ICU)
治疗
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第二页,共七十一页。
谵妄是一种急性的、可逆性的、广泛性的认知障碍的精神紊乱综合征。其特征是急性或波动性意识障碍,注意力不集中,思维混乱或者意识水平下降。
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第三页,共七十一页。
发病机理
不清楚几种解释
神经递质失衡
全身炎症反响
代谢异常
大分子中性氨基酸〔LNAA〕↑
药理学机制
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第四页,共七十一页。
谵妄分型
活动过多型〔活泼型〕约占30%兴奋不安
喊叫情绪不稳拔管
活动过少型〔安静型〕约占24%退缩感情
贫乏冷淡昏睡反响降低软弱无力无交流
66%~84%未被重视
混合型约占46%上述两型表现交替出现
〔多数人认为1型多见因为此型易受关注〕
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第五页,共七十一页。
谵妄危险因素
患者因素促发因素
危险疾病因素医源性因素
年龄〔老年〕酸中毒制动〔导管约束〕
男性贫血机械通气
酒精中毒发热感染脓毒症睡眠剥夺
用违禁药品代谢紊乱〔NaCaBUN〕镇静药
抑郁甲亢甲减镇痛药
高血压高血糖低血糖抗胆碱药
吸烟严重疾病外科手术抗组***药
视力听力障碍血动学不稳利尿药
载脂蛋白E4显性营养不良〔白蛋白﹤30〕类固醇
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第六页,共七十一页。
重要性—危害性大
发病率高ICU非机械通气20%~50%
ICU机械通气70%~87%
死亡率高谵妄1天↑10%
预后不良功能恢复差
发生各种并发症
认知功能障碍
创伤性精神病抑郁焦虑睡眠障碍
住院时间ICU停留时间延长费用↑
认识谵妄每日评估早发现早治疗早康复!
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第七页,共七十一页。
诊断—评估工具〔二个〕
重症监护谵妄筛查表〔ICDSC〕
〔TheIntensiveCareDeliriumScreeningChecklist〕
≥4分存在谵妄
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第八页,共七十一页。
ICDSC评判标准
工程评分
〔如为A或B此时暂停评价〕
A无反响0分
B对于加强的或重复的刺激有反响0分
C对中轻度和中度刺激有反响1分
D正常清醒0分
E对正常刺激产生夸大反响1分
-梦想性精神病症态0或1分
-觉醒周期失调0或1分
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ICU意识紊乱评估方法〔CAM-ICU〕
(TheConfusionAssessmentMethodfortheICU〕
>90%
:-2~+4
—不能评估
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RASS评分 (RichmendAgitationSedationScale) Richmend躁动镇静评分 〔RASS指导下的浅镇静〕 浅镇静白天0~-2 夜间-1~-3
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