文档介绍：一、心肌缺血 myocardial ischemia
在正常情况下，心外膜动作电位时程较心内膜短，心室的复极过程是从心外膜开始而向心内膜方向推进的。
发生心肌缺血时，复极过程发生变化，心电图上出现T波变化
在心肌缺血发生后，随着时间的推移，在ECG上先后出现缺血、损伤、坏死三种类型的图形变化
（一）缺血型心电图改变1--心内膜下心肌缺血
由于缺血部分心肌的复极较正常时更为推迟，使原来存在的与心外膜复极向量相抗衡的心内膜向量减少或消失，倒置T波综合向量增加，在面向缺血区的导联出现与QRS主波一致的，高耸的对称性T波。
缺血区
（一）缺血型心电图改变2--外膜或透壁性缺血
缺血导致心外膜动作电位时程比正常时明显延，从而引起心肌复极顺序的逆转，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推进，从而面对缺血区的导联出现与QRS主波方向相反的，倒置的T波
缺血区
（二）心肌损伤 myocardial injury
随着缺血时间的进一步延长，心肌细胞出现损伤，除发生T波改变外，还主要表现为ST段的改变或T波和ST段的同时改变。
① ②
（二）损伤型心电图改变1（ST压低） myocardial ischemia
当心内膜下心肌损伤时，ST向量指向心内膜，表现为ST段呈水平型①或下垂型下移②和J点下移③，下移的ST段与R波的夹角>90o
① ② ③
J
（二）损伤型心电图改变2（ST抬高） myocardial ischemia（ST Elevation）
当心外膜下心肌损伤（包括透壁性心肌缺血）时，ST向量逆转，指向心外膜，表现为相应导联ST段抬高
临床意义
上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 ， 可见于
典型心绞痛发作——发作性ST压低，T波倒置
变异型心绞痛——ST抬高
也可见于心肌炎、心肌病或其它各种器质性心脏病等或电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。
二、心肌梗死
心肌梗死的3种图形改变
1、缺血型改变：心内膜、心外膜
2、损伤型改变：心内膜、心外膜
3、坏死型改变：详见后
心肌梗死心电向量变化
进一步缺血导致心肌细胞的变性、坏死。坏死的心肌细胞丧失了电活动，该部位心肌不再产生心电向量，而正常的心肌细胞正常除极，致使产生一个与梗死部位相反的综合向量，即综合心电向量背离梗死区
“坏死型”Q波改变，表现为面向坏死区的导联出现病理性Q波（宽度≥，深度≥1/4R）或呈QS波
（一）心肌梗死--基本图形