文档介绍：Definition
Hepatic encephalopathy (HE) is a syndrome observed in some patients with severe liver disease that is marked by personality changes, intellectual impairment, and a depressed level of consciousness.
肝性脑病是由严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的神经精神综合征，主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷。
Definition
轻微肝性脑病:
（Minimal hepatic encephalopathy, MHE)
患有肝脏疾病和/或门-体分流病人出现的一种可检测的认知功能障碍
可通过神经-心理和神经生理检查发现
但无法通过详细的病史询问（包括患者家属）和周密的神经学检查确诊
同时需排除其他可以引起认知障碍的疾病
肝性脑病研究历史回顾:
第11 届世界胃肠病大会推荐的肝性脑病分类（维也纳， 1998）
Epidemiology:
1，失代偿肝硬化患者常发生HE，发生率至少为30％,而且随着肝功能损害的加重其发生率增加
2，我国住院肝硬化患者中，%。随着肝功能损害的加重其发生率增加，且与病因无明显相关性。
3，肝硬化伴发HE
国外发生率30-45%，进展期更高
我国10%-50%
Etiology:
Hepatic cirrhosis（肝硬化）
Severe hepatitis（重症肝炎）
Primary hepatic carcinoma（原发性肝癌）
Severe biliary duct infection（严重胆道感染）
Acute fatty liver of pregnancy（妊娠期急性脂肪肝）
门-腔静脉分流术后
Etiology:
Induced Factors:
Nitrogenous Encephalopathy
Non-Nitrogenous Encephalopathy
Uremia(尿毒症)/Azotemia(氮质血症)
Sedatives, benzodiazepines（镇静剂，苯二氮卓类）
Gastrointestinal bleeding（消化道出血）
Barbiturates (巴比妥类药物)
Dehydration (脱水)
Hypoxia, hypoglycemia (低血糖)
Metabolic alkalosis (代谢性碱中毒)
Hypothyroidism (甲减)
Hypokalemia (低钾血症)
Anemia（贫血）
Constipation (便秘)
Excessive dietary protein（饮食蛋白过量）
Infection（感染）
Tab Factors that may precipitate hepatic encephalopathy
Pathogenesis:
Ammonia neurotoxicity hypothesis 氨中毒学说
False neurotransmitter hypothesis 假神经递质学说
GABA-aminobutyric acid hypothesis GABA/BZ复合体学说
Amino acid imbalance hypothesis 氨基酸失衡学说
Benzodiazepine hypothesis（苯二氮卓类假说）
Ammonia neurotoxicity hypothesis
The GI tract: 90% (about 4g/d)
Kidney :谷氨酰***酶和H+的作用
Muscle: 磷酸腺苷脱***过程
Sources of ammonia: