文档介绍：第十六章平肝潜阳药
【学习要求】
、功效、主治,熟悉配伍应用和使用注意。
、牡蛎、代赭石、羚羊角、天麻、钩藤、地龙、全蝎、蜈蚣的性能、功效与应用、特殊用法和使用注意。
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一、含义
以平抑上亢之肝阳为主要作用,常用以治疗肝阳上亢证的药物,称平肝潜阳药,或称平抑肝阳药,简称平肝药等。
《内经》讲:诸风掉眩皆属于肝,凡是出现肢体摇摆、动摇、痉挛抽搐、眩晕都属于肝风的范畴,所以把平肝潜阳和息风止痉合在一起。眩晕主要是肝阳上亢,不是肝风内动,所以眩晕和痉挛抽搐病位虽然相同,病因、病机、临床表现是有明显区别的,所以肝风内动和肝阳上亢是并列两个独立证候,结合现代药理学研究,平肝潜阳、肝阳上亢主要发挥镇静、镇痛包括一部分降血压作用,而息风止痉主要是抗惊厥。所以这两种药要分开,也应该分开。以前认为这类药都与肝旺有关,主治证都是针对肝旺的,都需要平肝,实际上这两类肝旺有明显区别。这两类药放在一起导致了功效术语的不规范,有时平肝熄风是包括平肝潜阳和息风止痉,有的药称平肝熄风而实际上指平肝阳,并没包括息风止痉,如菊花的平肝称为平肝熄风,没有息风止痉,但把有些只息风止痉没有平肝阳的药也称为平肝熄风。所以要分开。
以平肝阳为主要功效,常用于治疗肝阳上亢的药,平抑肝阳,平肝抑阳、平降肝阳、潜降肝阳叫平肝潜阳药。
 
二、功效与主治
平肝、平肝阳、平抑肝阳、平肝抑阳、平降肝阳、平肝潜阳。在功效术语运用时,往往联系它们的药材来源、质地轻重,是植物的就回避潜阳。潜来源于重镇潜阳,使用的潜阳,质地就重坠,这是一个不成文的习惯用法,没有本质区别,只是指贝壳类或动物类的需久煎,在汤剂中要先煎,在制剂上、炮制上可能有特殊的要求,其他并无特殊意义。本书对比较重坠的使用了平肝潜阳的术语。植物药,质地不重的桑叶、菊花等就说平肝、平肝阳。天麻也把它改为平抑肝阳。主治肝阳上亢证,肝阳上亢证主要症状是眩晕、头痛,有的可能面部烘热、烦躁、失眠,主要是肝肾阴虚,不能有效的制约阳气,亢逆于上,气血也并走于上、上逆、上冲,所以眩晕头痛。阳热上扰而烦躁,阳浮而神动,失眠易怒,阳亢这个标是实的,本虚标实,所以很多肝阳上亢的有腰膝酸软、头昏耳鸣这样一些阴亏于下的典型虚状。但最主要的症状还是眩晕头痛。有的兼有清肝明目,宁心安神。前面学到龙骨、磁石不是典型的平肝潜阳药。桑叶、菊花平肝阳,羚羊角、钩藤、天麻是既潜阳又止痉的。
平肝潜阳药均具有平肝潜阳功效,主治肝阳上亢证。肝阳上亢常由素体阴虚或肝郁化火,暗耗其阴,肝肾阴虚,“水不涵木”,不能制阳,以致于阴虚于下,阳亢于上。此证常以气血上冲之头晕耳鸣、头目胀痛、面红目赤为主症;亦可见头重足轻、腰膝酸软等下虚之证;并可伴见急躁易怒、心悸、失眠等症;舌质红,脉弦细数或弦劲有力。其中有的兼能清肝热,以治肝阳上亢而肝火甚者,称清热平肝。有的平肝潜阳药兼有宁心安神,明目等作用;还可分别主治心神不宁,心悸、失眠及肝热所致的目赤肿痛等症。现代医学的高血压病、甲亢、内耳眩晕、更年期综合征等属于肝阳上亢证的部分患者可表现出上述症状,但不能将肝阳上亢证与这些病划等号。
本类药的应用当考虑到其病本为肝肾阴虚,故常须与滋养肝肾之阴的药物配伍,益阴以制阳。肝阳化风,导致肝风内动者,当与息风止痉药配伍。若肝火亢盛,烦躁易怒者,宜与清泻肝火之品配伍;肝阳上亢,内扰心神而兼心神不宁者,又常与宁心安神药配伍。
三、性能特点
一般的药性平和,微偏寒,桑叶、菊花、磁石都是这种情况。因为肝阳上亢表现出来的标象都是偏热的,如面部烘热、心烦、舌红、苔黄,另外在下的虚,阴虚生内热,所以标和本都是偏热的倾向。药味使亢逆于上的阳气能够潜降,就是苦能降泻,加上这类药都有不同的清热作用,所以苦。但主要强调苦味的是植物的,动物贝壳类的往往联系真实滋味:咸味,矿物类的不统一。归经:肝经,有的兼归心经。作用趋向是沉降的。
四、配伍应用
与寒无关,重要的配伍是根据病因、病机,阴亏于下,肝肾阴虚,不能制约阳气,潜降阳气是治标的,一定要配伍治本的补阴药或滋补肝肾之阴才能致病求本。还有两点次要的配伍,肝肾阴虚有的可能肝热过甚,热邪耗伤肝阴,兼有肝热配清肝热的,因为肝阳上亢而扰动心神导致烦躁易怒,失眠的配伍宁心安神的药,如果肝阳过亢,肝风欲动,配伍息风止痉的。
五、使用注意
《素问·至真要大论》说:“诸暴强直,皆属于风”,“诸风掉眩,皆属于肝。”指出病变主要在肝经,故本章药物主归肝经。本章药物因功效主治之不同,可分为两类:一类以平肝阳为主要作用,称平肝潜阳药;另一类以息肝风为主要作用,称息风止痉药。
用治肝阳上亢证,多配伍滋养肾阴的药物,益阴以制阳,兼窍闭神昏者,当配伍开窍醒神药物;兼失眠多梦、心