文档介绍：下肢静脉血栓详解
概念
深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，近来，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)。国外有关深静脉血栓形成的统计学资料多来源于70-80年代，美国每年大约有200万人发生深静脉血栓形成，有60万人发生肺栓塞，其中6万人死亡。深静脉血栓形成是骨科和大手术病人、肿瘤和其它慢性病病人的主要合并症。
危险因素
内科病人：恶性肿瘤、脑卒中、瘫痪或长期制动的病人、心肌梗死、充血性心力衰竭、呼吸衰竭及一些感染性疾病。
静脉血栓栓塞的危险因素 患者因素： 先前的VTE，年龄大于40 妊娠，产后期静脉曲张，显著肥胖易患疾病，恶性肿瘤，癌症化疗，瘫痪，长期不活动大的创伤，下肢损伤或骨折， 留置的导管，家族性高凝状态，肝素诱发的血小板减少症，充血性心力衰竭，急性心肌梗死，炎症性肠病，肾病综合征，口服避孕药，雌激素应用，手术类型，下肢骨科手术，全麻>30分钟
临床表现
原发性髂、股静脉血栓形成 血栓位于髂、股静
脉。主要临床症状有急性期下肢疼痛和压痛,程度不
一,站立和行走时加重。体征有患肢肿胀,轻重不一,
严重时呈可凹性水肿,沿髂股静脉走行可触及条索状
肿物并有压痛。在恢复期可见患肢浅表静脉曲张。
这种类型的DVT 将发生3 种不同情况的演变:
①纤溶和再通; ②局限和机化; ③血栓扩展,逆行扩展
可累及整个下肢深静脉系统,顺行扩展可能侵犯下腔
静脉,是下腔静脉血栓形成的常见原因,如果血栓脱
落,可导致肺栓塞。
临床表现
继发性髂、股静脉血栓形成 血栓起源于小腿
肌肉静脉丛,通过顺行性扩展,累及整个髂、股静脉系
统,形成与原发性髂、股静脉血栓逆行扩展到整个下
肢相同的混合型病变,是临床上最常见的类型。其临
床特点: ①起病隐匿; ②开始症状轻微,只在行走或站
立时间过长时才觉患肢轻微胀痛或乏力,有些病人甚
至于早期毫无症状,直至髂、股静脉受累,才发现典型
症状,故实际病期比症状期长; ③足靴区营养性变化,
如脱屑瘙痒、色素沉着、湿疹、溃疡形成等,此类型比
原发性髂、股静脉血栓发展迅速,而且程度严重。
股青肿 严重的广泛性髂、股静脉阻塞,称为股
青肿或蓝色静脉炎,这是下肢深静脉血栓形成最严重
的类型之一。下肢整个静脉系统包括股深静脉在内
的属支几乎全部处于阻塞状态,静脉压极高,淋巴回
流不能起到足够的代偿作用,或者亦已受累,动脉受
压和痉挛,肢体供血不足则引发患肢呈苍白色,称“股
白肿”。此型临床特点是起病急骤,剧烈疼痛,患肢广
泛性重度肿胀,皮肤发亮、发绀、起疱、皮温明显降低足背、胫后动脉搏动微弱以至消失。常伴明显的全身
反应,由于大量体液迅速移至肿胀的肢体甚至可出现
休克。患肢可呈静脉性或湿性坏疽,重者水肿平面达
躯干和阴部。
下腔静脉血栓形成 多为髂、股静脉血栓形成
后血栓顺行扩展侵犯下腔静脉所致,原发的下腔静脉
血栓形成极少见。此型血栓极易脱落导致致命性肺
栓塞。此型的临床特点: ①原有的髂、股静脉血栓形
成的症状; ②下腔静脉回流受阻时,腰、骶部、盆腔、下
肢静脉侧支循环的建立,引起明显的腰痛、下肢肿胀、
腰骶部水肿; ③下腔静脉的血栓导致对侧髂、股静脉
血栓形成,迅速出现对侧肢体的血栓性深静脉炎; ④
下腔静脉血栓接近肾静脉水平,可能引起肾静脉血
栓,导致急性肾功能衰竭。
上肢深静脉血栓形成 发生在上肢的深静脉形
成比较少见,如发生在肱静脉或桡静脉的血栓形成。
其临床表现有患肢肿胀,患侧手指肿胀,握拳困难,以
及手指呈麻木感,此症状在干活后或手臂下垂时症状
加重。严重者颈部也可有肿胀。上肢深静脉血栓形
成很少引起肺栓塞。
诊断标准: ①周围型:小腿突然痉挛样疼痛,小腿不同
程度肿胀或不肿,腓肠肌握痛Homans 征( + ) ,Doppler
检查腘静脉血流声音存在或消失,股静脉血流声音正
常。彩色B 超显示小腿肌间静脉丛血管内血栓和/ 或
腘静脉、胫后静脉血栓,股静脉正常。②混合型:小腿
或腹股沟部开始疼痛、肿胀,迅速发展到全腿弥漫性肿
胀,肌张力增高,Doppler 检查股、腘静脉血流声消失,
彩色B 超显示全腿深静脉血栓没有血流。其中有一
种大隐静脉进行性血栓由下到上,由浅入深,导致深、
浅静脉血栓。③中央型:患肢高度肿胀,腹股沟部、股