文档介绍：医院感染控制管理质量考评表 (自查) 201 年月日第1页
项目
质量标准
考核方法
扣分原因
扣分
月
月
月
制
度
人
员
管
理30%

，定期组织培训、考核

—2名护士院感相关知识
⑴制度及资料不齐全
1
⑵ 无定期组织培训考核，参加人员无签字
1
⑶ 护士院感相关知识不够熟悉
1
⑷护士院感相关知识不知晓
1

、注射等操作是否规范
、化疗药是否现用现配
、开启的药液及治疗巾是否注明时间，有无过期
⑴加药、注射不规范 ⑵ 操作跨越无菌区
各扣1
⑶溶媒无注明开启时间 ⑷溶媒开启＞24小时
各扣1
⑸抽出的药液无注明时间 ⑹抽出的药液＞2小时
各扣1
⑺稀释的肝素钠无注明时间 ⑻稀释的肝素钠＞4小时
各扣1
⑼抗菌药、化疗药未现用现配
1
⑽治疗巾无注明使用时间子 ⑾治疗巾使用＞4小时
各扣1
《医务人员手卫生规范》

，手套使用是否规范

、手套使用是否规范
⑴洗手设施每缺一项 ⑵ 洗手设施不符合规范
各扣1
⑶ 治疗车、护理车、查房车、换药车等无备速干手消毒液
各扣1
⑷未按洗手指征洗手 ⑸护士未掌握正确的六步洗手法
各扣1
⑹手套使用不规范
1
⑺护士对洗手原则/洗手指征不够熟悉
1
⑻护士对洗手原则/洗手指征不知晓
2
，护理人员个人防护用品的使用、防护措施符合《医院隔离技术规范》中的相关规定，掌握职业暴露的报告与处置流程

、职业暴露的处置与报告流程

⑴无配备防护用品
1
⑵ 护士未掌握个人防护用品的使用
1
⑶护士未按标准预防原则做好个人防护
1
⑷护士不知晓标准预防原则、概念、具体措施
各扣1
⑸护士不熟悉职业暴露后报告处理流程
1
⑹科室未建立职业暴露登记本
1
无
菌
物
品
外
用
消
毒
药
、包装符合规范要求
、包装是否符合规范

、灭菌包等的使用规范、无过期
⑴无菌物品无专柜放置 ⑵无菌柜有积灰或霉斑
各扣1
品
管
理
30%
⑶ 包装材料或容器不符合要求
1
⑷ 纺织品包装无使用